Istruzione per uso: Atracurium besylate (Atracurii besilas)

Nome chimico

2,2 '-[1,5-pentanediyl-bis [oxy (3 oxo 3,1 propanediyl)]] - bis-[1 - [metile (3,4-dimethoxyphenyl)]-1,2, 3,4 metile tetrahydro 6,7 dimethoxy 2] isoquinolinium dibenzenesulfonate

Gruppo farmacologico

n Cholinolytics (calmanti muscolari)

La classificazione (ICD-10) di Nosological

Z100 * la CLASSE XXII pratica Chirurgica

La chirurgia addominale, l'adenomectomy, l'Amputazione, la Trombosi coronarica angioplasty, Angioplasty delle arterie di carotide, il trattamento della pelle Antisettico di ferite, Mano Antisettica, Appendicectomia, atherectomy, la trombosi coronarica di Pallone aerostatico angioplasty, l'isterectomia Vaginale, Il by-pass coronario, gli Interventi nella vagina e la cervice, gli Interventi sulla vescica, l'Intervento nella bocca, il Restauro e la chirurgia ricostruttiva, l'igiene A mano di personale medico, chirurgia di Gynecologic, intervento di Gynecological, chirurgia di Gynecological, Hypovolemic scioccano durante operazioni, Disinfezione di ferite purulente, Disinfezione di orli di ferite, intervento Diagnostico, procedure Diagnostiche, Diathermocoagulation Cervicale, chirurgia Lunga, Sostituendo i cateteri fistula, l'Infezione in chirurgia ortopedica, la valvola cardiaca Artificiale, cystectomy, chirurgia ambulatoria A breve scadenza, operazione A breve scadenza, procedure chirurgiche Corte, Krikotireotomiya, perdita di Sangue durante chirurgia, Sanguinando durante chirurgia e nel periodo postin vigore, Kuldotsentez, la fotocoagulazione laser, la coagulazione laser, retinal coagulazione laser, Laparoscopia, Laparoscopia in Ginecologia, CSF fistula, Piccole operazioni gynecological, Piccole procedure chirurgiche, Mastectomia e materia plastica successiva, mediastinotomy, operazioni Microchirurgiche sull'orecchio, operazione di Mukogingivalnye, chirurgia suturante, Minore, operazione neurochirurgica, Immobilizzazione del bulbo oculare in chirurgia oftalmica, testectomy, pancreatectomy, Perikardektomiya, Il periodo di riabilitazione dopo chirurgia, Il periodo di, convalescenza dopo chirurgia, trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty, Pleural thoracentesis, postoperaio di Polmonite e posttraumatico, Preparazione a procedure chirurgiche, Preparazione a chirurgia, Preparazione delle mani del chirurgo prima di chirurgia, Preparazione dei due punti per procedure chirurgiche, polmonite di aspirazione Postin vigore in chirurgia neurochirurgica e toracica, La nausea postin vigore, il sanguinamento Postin vigore, granuloma postin vigore, lo shock postin vigore, Il primo periodo postin vigore, myocardial revascularization, Radiectomy, Risezione gastrica, sbudellano la risezione, la Risezione uterina, la Risezione di fegato, l'enterectomy, la Risezione di parte dello stomaco, Riocclusione della nave fatta funzionare, Facendo aderire tessuti durante procedure chirurgiche, Eliminazione di suture, la Condizione dopo chirurgia di occhio, la Condizione dopo chirurgia, la Condizione dopo chirurgia nella cavità nasale, la Condizione dopo gastrectomy, lo Stato dopo risezione dell'intestino tenue, la Condizione dopo tonsillectomy, la Condizione dopo rimozione del duodeno, la Condizione dopo phlebectomy, chirurgia Vascolare, Splenectomy, Sterilizzazione di strumenti chirurgici, Sterilizzazione di strumenti chirurgici, sternotomy, chirurgia Dentale, intervento Dentale in tessuti periodontal, strumectomy, Tonsillectomy, chirurgia Toracica, gastrectomy totale, Transdermal la trombosi coronarica intravascolare angioplasty, Risezione di Transurethral, Turbinektomiya, Rimozione di un dente, una chirurgia di cateratta, un'Eliminazione di cisti, tonsillectomy, Eliminazione di fibromi, Togliendo i denti primari mobili, Togliendo polipi, Togliendo il dente rotto, la Rimozione del corpo di utero, l'Eliminazione di suture, Urethrotomy, Fistula likvoroprovodyaschih strade, Frontoetmoidogaymorotomiya, infezione Chirurgica, trattamento Chirurgico di arto cronico ulcersm, Chirurgia, La chirurgia nell'area anale, La chirurgia sui due punti, la pratica Chirurgica, La procedura chirurgica, gli interventi Chirurgici, la Chirurgia sul tratto gastrointestinale, le procedure Chirurgiche sulla distesa urinaria, le procedure Chirurgiche sul sistema urinario, l'intervento Chirurgico del sistema genitourinary, le procedure Chirurgiche sul cuore, la manipolazione Chirurgica, la chirurgia, la Chirurgia sulle vene, l'intervento Chirurgico, la chirurgia Vascolare, la cura Chirurgica di trombosi, cholecystectomy, risezione gastrica Parziale, transabdominal isterectomia, Trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty, Percutaneous transluminal angioplasty, by-pass di Arteria coronaria, Estirpazione di dente, Estirpazione di denti di latte, pulpectomy, pulsative by-pass cardiopolmonare, Estrazione di dente, Estrazione di denti, estrazione di cateratta, Electrocoagulation, endourological intervento, episiotomy, Etmoidotomiya, Complicazioni dopo estrazione di dente

Z40 intervento chirurgico Profilattico

Anestesia d'inalazione, Intratracheal Intubation, Intubation della trachea, l'anestesia Superficiale in oftalmologia

CAS di codice

64228-81-5

Caratteristiche

Un composto di ammonio di bis-gruppo-di-quattro sintetico, un derivato benzylisoquinoline, un miscuglio di 10 stereoisomers (in proporzioni nonequivalenti). Il peso molecolare è 1243.49. La soluzione è un apyrogenic, un liquido giallo pallido liquido con un pH di 3.25-3.65.

Farmacologia

Azione farmacologica - miorelaksiruyuschee, nedepolyarizuyuschee, n-holinoliticheskoe.

Calmante muscolare periferico selettivo, nondepolarizzante alto di durata media. Blocca recettori n-cholinergic del piatto terminale della sinapsi neuromuscular e gli previene l'obbligatoria di acetilcolina dal tipo di antagonismo competitivo e la depolarizzazione di membrane di celle muscolari scheletriche. Opprime la trasmissione neuromuscular di stimolazione e causa il rilassamento di muscoli scheletrici. Causa l'effetto di calmante muscolare rapido e facilmente reversibile. L'azione si sviluppa tra 1-2 minuti; Dopo iv l'introduzione a dosi di 0.4-0.5 e 0.5-0.6 mg / il kg, intubation è possibile dopo di 2-2.5 e 1.5 minuti, rispettivamente. L'effetto massimo con dosi nella gamma 0.11-0.6 mg / il kg è portato a termine dopo di 1.7-10 min e dipende dalla dose amministrata (dopo che una dose di 0.4-0.5 mg / il kg - dopo di 3-5 min). La dose efficace media, causando un miorelaxation nel 95%, è 0.26 mg / il kg. La durata dell'effetto di dose di 0.3-0.6 mg / il kg con anestesia compensata è 15-35 minuti; La durata di miorelaxation non è in correlazione con il livello di attività pseudocholinesterase del plasma sanguigno e non dipende dallo stato funzionale del fegato e i reni. Ha una capacità cumulativa leggera, la durata di azione con amministrazione ripetuta non aumenta. L'amministrazione supplementare sullo sfondo di anestesia compensata è possibile a intervalli di 15-25 min (gli intervalli poco più a lungo quando unito a isoflurane o enflurane). Il restauro di trasmissione neuromuscular nel 25% succede in 35-45 minuti e nel 95% dopo 60-70 minuti dopo un'anestesia compensata o 40 minuti dopo l'inizio del processo di ricupero con anestesia d'inalazione. Promuove il rilascio moderato d'istamina. Ha l'effetto hypotensive. In dosi terapeutiche non intacca la coscienza, gli organi sensoriali, la sensibilità di dolore, la grandezza di pressione intraoculare, non causa il sedativo e gli effetti amnestic, hyperthermia maligno.

Dopo taglio cesareo, non causa effetti collaterali in neonati (anche quando le dosi grandi e ripetute sono date a madri), comunque, la possibilità di prendere la depressione respiratoria o abbassarsi il tono di muscoli scheletrici non è esclusa.

Ha un'attività mutagenic. In esperimenti su conigli, ha embryotoxic ed effetti teratogenic: aumenta il numero di perdite di postinnesto, causa anomalie viscerali e scheletriche.

Molto lega con proteine del plasma. La distribuzione dopo amministrazione endovenosa è 2-3.4 min. Male penetra il BBB, la barriera placental. Biotransformed da idrolisi di etere con la partecipazione di plasma nonspecifico esterases e spontaneamente, per trasformazione passiva non-enzymatic in una forma inattiva (l'eliminazione di Hoffman). metabolite principale, laudanosine, non ha l'attività di calmante per i muscoli, ma causa hypotension. È excreted durante 20 min con urina (il circa 90% nella forma di metabolites) e con bile (il meno di 10% immutato). Non accumula. In pazienti anziani, l'autorizzazione generale è poco ridotta e il volume di aumenti di distribuzione, mentre la durata dell'effetto e il tempo di ricupero di conduzione neuromuscular non cambia.

Indizi

Rilassamento della muscolatura durante interventi chirurgici, endotracheal intubation, IVL (come un'aggiunta ad anestesia generale).

Controindicazioni

Ipersensibilità, incl. A cloruro myvacuria e altri calmanti muscolari - derivati di benzylisoquinoline; Myasthenia gravis.

Restrizioni all'uso

Hypotension, ipotermia; violazioni severe di equilibrio di elettrolita, incl. Hypokalemia e hypocalcemia; acidosi; Carcinomatosis; pratica pediatrica - bambini meno di 1 mese di età, bambini prematuri.

gravidanza e lattazione

Forse, se l'effetto aspettato dell'applicazione supera il rischio potenziale al feto e il neonato

La categoria di azione per feto da FDA è C.

Effetti collaterali

Reazioni allergiche: a causa del rilascio d'istamina - pelle hyperemia a causa di vasodilation (il 5%), erythematous eruzioni (il 0.5%), urticaria, pruritus (il 0.2%), bronchospasm con ipersecrezione bronchiale (il 0.2%), laryngospasm, anaphylactoid reazioni.

Dal sistema cardiovascolare e il sangue (sangue, haemostasis): ipertensione arteriosa transitoria (il 2.1%) o hypotension (il 1.9%), tachycardia (il 2.1%) o bradycardia (il 0.6%), fino ad Arresto cardiaco.

Altro: dispnea, dose inadeguata alla forza o la durata del blocco della trasmissione neuromuscular, raramente convulsioni (sullo sfondo di terapia intensiva di trauma principale, edema cerebrale, hypoxic encephalopathy, encephalitis virale, uremia).

Interazione

Rafforzi e prolunghi l'effetto d'inalazione gli anestetici generali: etere di diethyl, halothane (il 20%), isoflurane ed enflurane (nel 35%), ketamine, benzohexonium, chlorpromazine, propranolol, alcuni antibiotici (aminoglycosides, tetracyclines, polymyxins, lincomycin, clindamycin, spectinomycin), sali di Magnesio, compreso solfato (per amministrazione parenteral), procainamide, quinidine, lidocaine e altro antiarrhythmics, diuretici (thiazide, furosemide, mannitol, acetazolamide), preparazioni al litio (con amministrazione prolungata). Aumenta il rischio di bradycardia e / o hypotension in disparte di analgesici narcotici. Causa reazioni trasversali allergiche con tubocurarine e altri calmanti muscolari che promuovono il rilascio d'istamina. È farmaceuticamente incompatibile (non deve esser mescolato nella stessa siringa e iniettato / contemporaneamente) con barbiturici, compreso sodio thiopental e soluzioni alcaline delle preparazioni (è possibile cambiare il pH acido della soluzione atrakury, il suo inactivation o la precipitazione acida libera).

Overdose

Sintomi: la depressione respiratoria prolungata o apnea, hypotension, il crollo, hanno prolungato la paralisi (da tipo di myoplegia), lo shock.

Trattamento: l'amministrazione di antagonisti - anticholinesterase gli agenti, preferibilmente - neostigmine il solfato di metile, a una dose di 1-3 mg IV dopo di 0.5-2 min dopo amministrazione iv preliminare di 0.25-0.7 mg atropine (per prevenire la parte m-gli effetti di Cholinomimetic), con apnea e paralisi a lungo termine - la ventilazione fino a ricupero completo di respirazione; Con hypotension severo o shock - vasoconstrictors. È necessario riesaminare 1 ora dopo che il blocco di neuromuscular si è fermato per escludere il rilassamento muscolare.

Itinerari di amministrazione

In / in.

Precauzioni

La prudenza estrema è necessaria in pazienti con trasmissione neuromuscular deteriorata. Usi solo con antagonisti e stanzi mezzi per intubation della trachea e le attrezzature per ventilazione. La cessazione di blocco di neuromuscular con agenti anticholinesterase non succede ancora prima che 8-35 minuti.

istruzioni speciali

La soluzione lentamente perde l'attività (l'approssimativamente 6% all'anno) in condizioni d'immagazzinamento a 5 ° C. Il circa 5% di attività è perso tra 1 mese a una temperatura di 25 ° C (può esser usato se tenuto a temperatura di camera costantemente, ma non più di 14 giorni), non congelarsi. Deve esser preso in considerazione che la soluzione contiene il 0.9% benzyl l'alcool (come un conservante). Quando il colore è frammentato e / o decolorato, la soluzione non è adatta per amministrazione.