Istruzione per uso: Furosemide

Furosemide (Furosemidum, Furosemidi) diuretici "di cappio"; viene rapidamente, diuresis forte e corto. Blocca il riassorbimento di ioni di cloruro e di sodio nelle porzioni prossimali e distali di tubule renale e parte di ascensione grossa i cappi di segmento Gentili. Furosemide ha un diuretico forte, natriuretic e un'azione hlorureticheskoe.

Farmacologia:

Modo di azione - un diuretico, natriuretic.

Valido nell'arto ascendente del cappio di Henle di segmento grosso e blocchi il riassorbimento del 15-20% degli ioni filtrati Na +. Secernuto nel lumen di tubules prossimale renale. Aumenta l'escrezione di bicarbonato, gli ioni di fosfato, Ca2 +, Mg2 +, K +, aumenta il pH di urina. Causare effetti secondari da rilascio di mediatori e ridistribuzione intrarenale la corrente sanguigna intrarenale. Rapidamente e adeguatamente assorbito da qualsiasi itinerario di amministrazione. bioavailability orale è tipicamente il 60-70%. Legando con proteine del plasma - il 91-97%.. T1 / 2 0.5-1 ore nel fegato biotransformation istruzione metabolites inattivo (principalmente - glucuronide). Excreted dai reni nel 88% e il 12% - nella bile.

L'effetto diuretico è caratterizzato da gravità considerevole, durata corta e persona a carico della dose. Dopo amministrazione orale succede tra 15-30 minuti, arrivando a un massimo dopo di 1-2 ore e dura 6-8 ore su / nell'iniezione sono manifestate in 5 minuti, cima-. Durata di 30 minuti - 2 periodo di escrezione h. Na + gli ioni aumentano considerevolmente, comunque, dopo il suo tasso di fine di escrezione di Na + gli ioni sono diminuiti sotto il livello iniziale (il fenomeno di "rimbalzo" o ritorno). Il fenomeno è causato da un'attivazione affilata del renin-angiotensin e altro antinatriuretic neurohormonal le unità di regolazione in risposta a diuresis massiccio. Argininvazopressinovuyu e stimola il sistema compassionevole, riduce i livelli di atrial natriuretic il fattore in cause del plasma vasoconstriction. A causa del fenomeno "di rimbalzo" prendendo 1 per giorno può avere un impatto significativo sull'escrezione quotidiana di ioni Na +. Efficace in Arresto cordiaco (sia acuto sia cronico), migliora la classe funzionale di arresto cordiaco, come riduzione della pressione della riempitura di ventricolo sinistro. Riduce l'edema periferico, la congestione nei polmoni, la resistenza vascolare polmonare, la pressione di cuneo capillare polmonare nell'arteria polmonare e l'atrio giusto. Mantiene l'efficienza con tasso di filtrazione glomerular basso, così è usato per curare l'ipertensione in pazienti con insufficienza renale.

Applicazione della sostanza Furosemide:

Dentro: la sindrome edematosa di varia genesi, compreso in arresto cordiaco cronico, insufficienza renale cronica, la malattia di fegato (compreso cirrosi), l'edema nella sindrome di sindrome nephrotic (nephrotic la sindrome nel primo piano è la cura della malattia sottostante), l'insufficienza renale acuta (compreso quella di gravidanza e ustioni, per mantenere l'escrezione di liquidi), l'ipertensione arteriosa.

Parenteral: sindrome di edema in pazienti con arresto cordiaco cronico II-III Articolo, congestive arresto cordiaco, nephrotic sindrome, cirrosi del fegato. edema polmonare, asma cardiaca, edema cerebrale, eclampsia, ipertensione corso severo, alcune forme di crisi hypertensive, hypercalcemia; la realizzazione ha forzato diuresis, compreso in casi di avvelenamento da prodotti chimici che sono excreted renalemente in forma immutata.

Controindicazioni:

L'ipersensibilità (compreso derivati di sulfonylureas, sulfanilamidi), l'insufficienza renale con anuria, fallimento di fegato severo, coma di fegato e precoma, lo squilibrio di elettrolita severo (compreso hypokalaemia e hyponatraemia espresso), hypovolemia (con hypotension o senza esso), o la disidratazione, ha pronunciato la violazione del deflusso di urina da qualsiasi causa (compreso malattia di distesa urinaria unilaterale), l'ubriachezza di digitale, glomerulonephritis acuto, decompensated mitral o stenosis aortico, la pressione aumentata nella vena giugulare più di 10 mm Hg. Arte., hypertrophic cardiomyopathy che fa dell'ostruzionismo, hyperuricemia, bambini meno di 3 anni (per targhe).

Le restrizioni si rivolgono:

Hypotension; una condizione in cui una riduzione eccessiva di pressione del sangue è particolarmente pericolosa (stenotic la lesione della trombosi coronarica e / o le arterie cerebrali), l'infarto del miocardio acuto (il rischio aumentato di shock di cardiogenic), il diabete, o una violazione di tolleranza di carboidrato, gotta, hepatorenal la sindrome, hypoproteinemia (eg in sindrome nephrotic - il rischio di ototoxicity furosemide), la violazione del deflusso di urina (l'ipertrofeo prostatico, restringersi dell'uretra o hydronephrosis), lupus sistemico erythematosus, pancreatite, diarrea, ventricular arrhythmia la storia.

Gravidanza e allattamento al seno:

Quando la gravidanza è possibile solo durante un breve periodo del tempo, e solo quando il vantaggio aspettato alla madre pesa più del rischio potenziale al feto (i passaggi attraverso la barriera placental). Nel caso di furosemide in gravidanza deve essere il monitoraggio attento del feto.

Effetti collaterali di sostanza Furosemide:

Sistema cardiovascolare e sangue (sangue, hemostasis): la diminuzione in pressione del sangue, compreso orthostatic hypotension, il crollo, tachycardia, arrhythmia, ha diminuito CBV, leukopenia, thrombocytopenia, agranulocytosis, aplastic l'anemia.

Dal metabolismo di elettrolita dell'acqua: il hypovolemia, hypokalemia, hypomagnesemia, hyponatremia, hyposalemia, hypocalcemia, hypercalciuria, alkalosis metabolico, ha deteriorato la tolleranza di glucosio, l'iperglicemia, hypercholesterolemia, hyperuricemia, la gotta, ha aumentato il colesterolo LDL (in dosi alte), la disidratazione (rischi lo sviluppo di trombosi e thromboembolism, spesso in pazienti anziani).

Dalla distesa digestiva: perdita di appetito, aridità di mucosa orale, sete, nausea, vomito, stitichezza / diarrea, cholestatic itterizia, pancreatite (aggravamento).

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: il capogiro, il mal di testa, paresthesia, il letargo, la debolezza, la debolezza, il letargo, la sonnolenza, la confusione, la debolezza muscolare, i crampi di gamba (tetany), il danno di orecchio interno, sentendo la perdita, hanno offuscato la vista.

Con il sistema genitourinary: l'oliguria, la ritenzione urinaria acuta (in pazienti con ipertrofeo prostatico), le nefriti interstiziali, hematuria, ha ridotto la potenza.

Reazioni allergiche: purpura, fotosensibilità, urticaria, pruritus, exfoliative dermatite, erythema multiforme, vasculitis, necrotizing vasculitis, anaphylactic shock.

Altro: freddi, febbre; con / nell'introduzione (facoltativa) - trombosi, calcificazione dei reni in bambini prematuri.

Interazione:

Aminoglycosides, ethacrynic acido e cisplatin ototoxicity aumento (particolarmente in funzione renale deteriorata). Aumenti in disparte di amphotericin B. A rischio di danno renale le dosi alte di salicylates aumenta il rischio di salitsilizma (l'escrezione renale competitiva), glycosides cardiaco - hypokalemia e arrhythmias associato, corticosteroids - lo squilibrio di elettrolita. Riduce il calmante muscolare tubocurarine l'attività, potentiates l'effetto di succinylcholine. Diminuisce l'autorizzazione renale (e aumenta la probabilità di ubriachezza) il litio. Sotto l'influenza di furosemide aumenta l'effetto di inibitori ECCEZIONALI e agenti antihypertensive, warfarin, diazoxide, theophylline, attenuato - i farmaci antidiabetici, noradrenaline. Sucralfate e indomethacin (da inibizione di sintesi PG, disordini di plasma renin i livelli e l'escrezione aldosterone) riducono l'efficacia. Probenecid aumenta la concentrazione di siero (bloccando l'escrezione).

Overdose:

Sintomi: il hypovolemia, la disidratazione, hemoconcentration, hypotension severo, ha diminuito CBV, crollo, shock, i disordini di ritmo cardiaci e conduzione (compreso blocco di AV, ventricular fibrillation), il fallimento renale acuto con anuria, trombosi, thromboembolism, sonnolenza, confusione, paralisi flaccida, apatia.

Trattamento: il liquido di Correzione e l'elettrolita si tengono in equilibrio e l'equilibrio acido e basso, la sostituzione di volume, la terapia sintomatica, mantenendo funzioni vitali. Un antidoto specifico non è conosciuto.

La dosatura e amministrazione:

Dentro, in / m o / in. Il gruppo è singolarmente, secondo indizi, situazione clinica, età paziente. Durante trattamento il regime di dosatura è aggiustato secondo le dimensioni e la dinamica della risposta diuretica del paziente.

Dentro (di mattina prima di mangiare) per adulti: una dose iniziale di 20-40 mg; in caso di necessità, può aumentare la dose di 20-40 mg ogni 6-8 ore (le grandi dosi divise in 2-3 dosi); in caso di necessità, una dose sola può esser aumentata a 600 mg. Bambini: dose sola iniziale - 1-2 mg / kg, massimo - 6 mg / kg. V / il m o / - mono - 20-40 mg (in caso di necessità - per aumentare la dose di 20 mg ogni due ore). Jet / in produrre lentamente più di 1-2 minuti. A dosi più alte (80-240 mg o più) è amministrato / la goccia a un tasso non più in alto che 4 mg / il min. Per bambini, la dose quotidiana iniziale per amministrazione parenteral - 1 mg / kg.

Per allevamento, usi soluzioni isotonic di cloruro di sodio o glucosio con un pH di almeno 5.5.

Sostanza di precauzioni Furosemide:

Alla presenza di ascites senza edema periferico è raccomandato in dosi che provvedono l'uscita di urina supplementare di non più di 700-900 millilitri / il giorno per evitare lo sviluppo di oliguria, azotemia e disordini di metabolismo di elettrolita. Per evitare il fenomeno "di rimbalzo" nella cura d'ipertensione nominano almeno 2 volte al giorno. Deve esser tenuto a mente che l'uso a lungo termine può causare la debolezza, la stanchezza, la pressione del sangue più bassa e l'uscita cardiaca, e l'infarto del miocardio diuresis eccessivo con il ristagno nella circolazione polmonare può contribuire allo sviluppo di shock di cardiogenic. Ha bisogno di temporaneamente cancellare (alcuni giorni) prima dell'appuntamento di inibitori ECCEZIONALI. Per evitare lo sviluppo di Furosemide hypokalaemia è utile per unirsi a diuretici risparmianti il potassio, e il potassio nello stesso momento prescrive. Nel trattamento di furosemide è sempre consigliabile attenersi a una dieta ricca di potassio.

Sullo sfondo di un corso di trattamento è consigliato di controllare la pressione del sangue, il livello di elettroliti (particolarmente il potassio), di CO2, creatinine, azoto di urea, acido urico, determinazione periodica di enzimi di fegato, calcio e contenuto di magnesio nel glucosio di urina e di sangue (il diabete). I pazienti con ipersensibilità a sulfanilamidi e sulfonylureas possono avere la trasversale sensibilità a furosemide. Mantenendo oliguria durante 24 ore il furosemide deve esser cancellato.

Non deve esser usato durante i conducenti di veicoli e le abilità della gente toccano la concentrazione alta di attenzione.

Se funzione di fegato anormale:

Sindrome edematosa in malattia di fegato

Furosemide è amministrato oltre al trattamento di antagonisti aldosterone in caso di mancanza di efficacia. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni come orthostatic la violazione di regolazione circolatoria o la violazione di elettrolita o equilibrio acido e basso, la titolazione attenta è tenuta a garantire che la perdita fluida succede gradualmente (all'inizio del liquido di trattamento può essere una perdita di approssimativamente 0.5 kg di peso del corpo / il giorno). La dose iniziale è 20-80 mg / il giorno.