Istruzione per uso: Streptokinase

Nome depositato del farmaco – Streptokinase, Awelysin Braun, Streptase, Thromboflux, Heberkinase (recombinant streptokinase)

Il nome latino della sostanza Streptokinase

Streptokinasum (genere. Streptokinasi)

Nome chimico

Proteina di enzima dalla cultura di varie tensioni di Streptococcus haemolyticus con un peso molecolare di circa 5000 daltons; è disponibile come una polvere bianca lyophilized

Gruppo farmacologico:

Fibrinolytics

La classificazione (ICD-10) nosological

H34 occlusione Vascolare di retina: trombosi arteriosa delle navi dell'occhio; trombosi venosa delle navi dell'occhio; Violazione di circolazione retinal; Disordini di circolazione intraoculare; rifornimento di sangue insufficiente alla maglia e choroid; Occlusione di navi retinal centrali; ostacolo acuto di arterie retinal; insufficienza circolatoria subacuta e cronica nella retina o nel choroid dell'occhio; malattie vascolari della retina; disordini vascolari nella retina dell'occhio; trombosi vascolare della retina; trombosi di vena retinal centrale; Trombosi della vena centrale della retina e i suoi rami; Trombosi della vena centrale della retina dell'occhio e i suoi rami

I21 infarto del miocardio Acuto: Infarto del miocardio nella fase acuta; Infarto del miocardio Acuto; Infarto del miocardio con pathologic Q onda e senza; l'Infarto del miocardio complicato da shock di cardiogenic; l'Infarto ha lasciato ventricular; infarto del miocardio di Transmural; Infarto del miocardio netransmuralny (subendocardial); infarto del miocardio di Netransmuralny; infarto del miocardio di Subendocardial; La fase acuta d'infarto del miocardio; infarto del miocardio acuto; fase subacuta d'infarto del miocardio; fase subacuta d'infarto del miocardio; Trombosi delle arterie coronarie (le arterie); infarto del miocardio minacciato; Infarto del miocardio senza onda Q

I26 embolia Polmonare: thromboembolism ricorrente dell'arteria polmonare; embolia polmonare ricorrente; Thromboembolism dei rami dell'arteria polmonare; Thromboembolism dei polmoni; Thromboembolism dell'arteria polmonare (PE); Trombosi dell'arteria polmonare; Thromboembolism; Thromboembolism dell'arteria polmonare; Thromboembolism; embolia polmonare; Thromboembolism dell'arteria polmonare e i suoi rami; Thromboembolism di navi polmonari; Embolia del polmone; Embolia dell'arteria polmonare; thromboembolism massiccio acuto dell'arteria polmonare

Embolia di I74 e trombosi arteriosa: Trombosi di sforzo (pressione); trombosi arteriosa; Arteriothrombosis; trombosi arteriosa subacuta e cronica; trombosi subacuta di arterie periferiche; trombosi postin vigore; trombosi vascolare; embolia vascolare; Trombosi di derivazione di aortocoronary; trombosi arteriosa; Trombosi di arterie; trombosi di Arteria coronaria; Trombosi coronarica; Trombosi di vasi sanguigni; Trombosi con colpo di ischemic; Trombosi con operazioni chirurgiche generali; Trombosi in Operazioni Oncology; trombosi vascolare; formazione di Thrombus nel periodo postin vigore; complicazioni di Thrombotic; malattie di Thromboembolic; sindrome di Thromboembolic; complicazione di Thromboembolic nel periodo postin vigore; Thromboembolism di arterie; trombosi vascolare parziale; Embolia; Embolia di arterie

I77.1 arteriostenosis: malattia arteriosa occlusiva; malattia occlusiva arteriosa periferica; malattia occlusiva arteriosa periferica gradualmente III-IV su Fontaine

Embolia di I82 e trombosi di altre vene: trombosi venosa periodica; trombosi postin vigore; trombosi venosa; thromboembolism venoso acuto; trombosi di vena periodica; trombosi venosa; Trombosi di vene di organi interni; trombosi venosa; trombosi di vena profonda; Trombosi di vasi sanguigni; trombosi vascolare; Trombosi di vene; trombosi di vena profonda; malattie di Thromboembolic; Thromboembolism di vene; trombosi venosa grave; Embolia; Embolia di vene; complicazioni di Thromboembolic

Dolore di R07.2 nel cuore: nevrosi del cuore; dolore di Myocardial ischemic; sindrome di Dolore in infarto del miocardio; cardialgia; cardioneurosis; sindrome cardiaca; Dolore in pazienti cardiaci; Cardialgia su sfondo dyshormonal myocardial distrofia; cardialgia funzionale; Psevdostenokardiya; dolore di pericardial

Farmacologia

Azione di modo - Fibrinolytic.

Attiva fibrinolysis. Interagisce con plasminogen (profibrinolysin), forma un "complesso di attivatore", che catalizza la trasformazione di plasma sanguigno plasminogen e coaguli di sangue in plasmin (fibrinolysin). Plasmin, possedendo proteolytic enzymatic l'attività, causa lysis di fili fibrin di coaguli di sangue, degradazione di fibrinogen e altre proteine del plasma, incl. V (Actselerin) e VII fattori di coagulazione (Convertin). Dissolve thrombi, funzionando sia sulla loro superficie sia dall'interno. Il più efficace per grumi freschi di fibrin (prima di ritrazione); Restaura il patency di vasi sanguigni thrombosed. È inactivated da anticorpi circolanti. Le dosi terapeutiche provvedono l'attività fibrinolytic necessaria. Con IV infusione, il plasma fibrinogen il livello diminuisce dentro 24-36 h e termini di correlazione con una diminuzione in viscosità di sangue e aggregazione di piastrina. L'effetto arriva a un massimo dopo di 45 minuti, e hyperfibrinolysis, gradualmente la diminuzione, persiste durante parecchie ore, il tempo thrombin rimane prolungato durante altre 24 ore a causa di un aumento del numero di prodotti di degradazione circolanti di fibrinogen e fibrin.

T1 / 2 dopo iv iniezione 1500000 IU - 1 h, streptokinase-plasminogen complesso - circa 23 min. Il complesso è inactivated (in parte) da anticorpi anti-streptococcal formati plasmin-circolando negli inibitori del plasma, incl. Inibitore di alpha-2-plasmin e alpha-2-macroglobulin. Biotransformiruetsya nel fegato, da idrolisi (metabolites non sono identificati). È excreted in una piccola quantità dai reni. Con malattie di fegato, l'autorizzazione è lenta; l'Insufficienza renale non intacca l'autorizzazione.

In condizioni di IV infusione riduce la pressione del sangue e OPSS, seguito da una diminuzione in uscita cardiaca e migliorato ha lasciato la funzione di ventricular (nel caso di arresto cordiaco congestive); Aumenta il numero di garanzie, riduce l'incidenza di morte in infarto del miocardio ed episodi di dolore retrosternal. Con iniezione intracoronaria, il thrombolysis succede dopo di 1 ora; il Miglioramento dei parametri funzionali del cuore, la riduzione del numero di disordini che fa dell'ostruzionismo thrombotic e morti da embolia polmonare.

Applicazione della sostanza Streptokinase

Infarto del miocardio acuto (tra le 12 prime ore), thromboembolism dell'arteria polmonare e i suoi rami, trombosi arteriosa (acuto, subacuto e cronico), trombosi di arterie periferiche, trombosi a causa di procedure diagnostiche e terapeutiche in bambini, incl. Con catheterization in neonati, trombosi di derivazione di hemodialysis, trombosi con le valvole cardiache protesiche; cancellazione cronica endarteritis, malattie arteriose occlusive croniche, retrombosis dopo chirurgia vascolare, distruzione della derivazione di arteriovenous, occlusione delle navi retinal centrali), trombosi di vena (trombosi di vena profonda acuta delle estremità e la pelvi, trombosi di vene subclavian o vene di organi interni, retrothrombosis dopo chirurgia vascolare), Risciacquando in / nei cateteri, incl. Per hemodialysis; mono - o terapia unita di angina di riposo (con infarto del miocardio acuto).

Controindicazioni

L'ipersensibilità, sanguinando (acuto, recente, interno), le emorragie e un alto rischio del loro evento (tra 2 mesi dopo circolazione cerebrale, chirurgia intracranica o spinale, tra 10 giorni dopo consegna, punture arteriose, iniezioni endovenose, biopsie di Organo, trauma, compreso craniocerebral), le lesioni multiple recenti, i tumori con una tendenza a sanguinamento, i tumori cerebrali o la metastasi nel sistema nervoso centrale, le lesioni gastrointestinali erosive e ulcerative con sanguinamento dopo di 6 mesi e malattie infiammatorie croniche dei due punti, compreso colite ulcerosa, pancreatite acuta, ipertensione incontrollata grave (la pressione del sangue più di 200/110 mm Hg), aneurysm, il cuore di mistral diserta con atrial fibrillation, pericarditis acuto, endocarditis batterico subacuto, diatesi di Hemorrhagic e altri difetti di hemostasis, retinopathy diabetico severo, forma attiva di tubercolosi, eccetera. malattie di polmone accompagnate da formazione di cavità, sepsi o trombosi settica, postoperaio (3-6 settimane, particolarmente 8-12 giorni dopo operazioni chirurgiche estese), tra 4 settimane dopo l'arteriography translumbral, 3 mesi dopo un colpo di hemorrhagic acuto; Le 18 prime settimane di gravidanza o patologia di gravidanza con un rischio aumentato di sanguinare (la placenta previa, eccetera).

Effetti collaterali della sostanza Streptokinase

Sanguinamento: dai posti di introduzioni e incisioni, gomme, fegato, gastrointestinale, urinogenitale, retroperitoneal, eccetera; Rottura della milza, emorragia: dermico, sottocutaneo, pericardial (fino alla rottura del myocardium), cervello (fatale), ematoma; reperfusion arrhythmia (infarto del miocardio), non-cardiogenic edema polmonare (amministrazione intracoronaria in infarto del miocardio), embolia (a causa di mobilitazione thrombus o frammentazione), compreso: l'arteria polmonare (la trombosi di vena profonda), le sezioni distali arteriose (il colesterolo embolization durante thrombolysis locale in arterie periferiche), embolic il colpo, ha aumentato erythrocyte il tasso di sedimentazione; Con amministrazione ripetuta - nel plasma, un aumento del livello di bilirubin, l'attività di AST, ALT, gamma-glutamyltranspeptidase, la fosfatasi alcalina, creatine kinase, è diminuita cholinesterase, le reazioni allergiche e anaphylactoid (particolarmente con amministrazione rapida): l'eruzione della pelle, urticaria, ha fatto affermazioni exanthema, il prurito, il rossore, la dispnea, bronchospasm, la nausea, il vomito, la febbre, i freddi, il mal di testa, il dolore nella spina dorsale e il muscolo bradi-o tachycardia, la pressione del sangue di diminuzione, l'artrite, vasculitis (compreso hemorrhagic), le nefriti, la polineuropatia, peri-rbitalny e l'edema angioneurotic, anaphylactic lo shock e gli altri.

Interazione

Heparin, coumarin derivati, dipyridamole, NSAIDs, incl. L'acido acetilsalicilico, dextrans, valproic l'acido aumenta l'effetto di anticoagulante e aumenta il rischio di sanguinamento. Incompatibile con soluzioni sostituenti il plasma - hydroxyethyl amido e dextran.

Overdose

Sintomi: effetti collaterali aumentati, il più spesso sanguinando.

Trattamento: con sanguinamento interno massiccio o incontrollato - fermandosi sanguinando (se possibile), l'appuntamento di agenti antifibrinolytic (tranexamic l'acido, paraaminomethylbenzoic l'acido, kallikrein o gli inibitori di proburlone, compreso aprotinin - a una dose iniziale di 500,000 KIE, allora - 50000-100000 KIE / H iv la goccia - con sanguinamento massiccio, aminocaproic l'acido - 5 g per 1 h, allora 1 g / h per 4-8 h per portare a termine l'effetto - con sanguinamento interno), la sostituzione di perdita di sangue (eccetto dextran e Amido di hydroxyethylated). Trattamento sintomatico: con bradycardia - l'introduzione di atropine, arrhythmia - antiarrhythmic i farmaci, ventricular fibrillation - defibrillation, le reazioni allergiche - l'appuntamento di glucocorticoids, la febbre - paracetamol, severo hypotension a causa di amministrazione rapida - il tasso d'infusione ridotto, ha innalzato la posizione del corpo più bassa, l'appuntamento di vasoconstrictors. Tutte le attività sono effettuate sullo sfondo dell'abolizione di streptokinase.

Itinerari di amministrazione

IV da infusione di goccia, in caso di necessità - intratrombosi coronarica o intraarterioso.

Precauzioni per la sostanza Streptokinase

lysis a breve scadenza è controllato determinando thrombin o il tempo thromboplastin parziale, gli indicatori devono essere almeno 2-4 o 1.5-2.5 valori normali, rispettivamente. thrombolysis a lungo termine è valutato dal tempo thrombin, che aumenta 2-4 volte 6-8 ore dopo l'inizio di lysis; In caso di aumento più di 4 volte, la dose è ridotta da 2 volte.

Con cura speciale si rivolgono per violazioni severe di fegato e funzione renale, il diabete mellitus, l'asma bronchiale, streptococcal l'infezione, compreso reumatismo, haemoptysis, esophageal le vene, l'appuntamento recente di anticoagulanti, le condizioni dopo rianimazione cardiopolmonare (compreso massaggio cardiaco indiretto), IVL (intubation), il sanguinamento, accompagnando malattie urologiche, incl. Urolithiasis, malattie gastrointestinali croniche, menorrhagia, sanguinamento mestruale, ancora prima (da 5 giorni a 1 anno) corso di trattamento con streptokinase, nell'età senile (più di 75 anni).

Prima dell'introduzione, se nell'anamnesi la risatina nervosa di anticorpi anti-streptokinase, incl. In bambini (che è possibile nel periodo da 5 giorni a 12 mesi dopo la prima applicazione o dopo un'infezione streptococcal: la faringite, il reumatismo, glomerulonephritis, eccetera), una prova di sensibilità a streptokinase è effettuata. In neonati e bimbi prematuri, una rapida lettura di ultrasuono del cranio è raccomandata. All'inizio del corso, l'infusione è compiuta per un tasso basso, è possibile prescrivere antistaminici e glucocorticoids per prevenire reazioni allergiche. Prima di e durante terapia, i thrombin, thromboplastin parziale e il tempo prothrombin e i livelli fibrinogen sono determinati ogni 4 ore. I pazienti con trombosi di vena profonda che riceve streptokinase non devono smettere di prendere contraccettivi. Se è necessario forare la nave durante infusione endovenosa, è preferibile scegliere le navi delle estremità superiori (con l'applicazione successiva di un bendaggio di pressione durante 30 minuti (non meno).) Per evitare retromboses dopo ogni corso, appuntamento supplementare di anticoagulanti (heparin 500-1000 IU / h, poi i derivati Coumarin) o gli agenti di antipiastrina (l'acido particolarmente acetilsalicilico), l'uso sistemico non è raccomandato per infarto del miocardio dopo di 24 ore o più, con trombosi di vena profonda - 14 giorni o più, con trombosi vascolare retinal: 6-8 ore o più, venoso - 10 giorni o più, con occlusioni croniche delle arterie, compreso cancellazione endarteritis - 6 settimane o più.

Istruzioni speciali

Le soluzioni finite sono usate durante 12 ore (non più).