Istruzione per uso: Epostin

Forma di dosaggio: Soluzione per amministrazione endovenosa e sottocutanea

Sostanza attiva: beta di Epoetinum

ATX

B03XA01 Erythropoietin

Gruppo farmacologico:

Stimulators di hemopoiesis

La classificazione (ICD-10) nosological

Anemia di D63.0 in neoplasma: Anemia in malattie croniche; Anemia a causa di danno di radiazione; anemia di Radiazione; Anemia in pazienti con tumori solidi; anemia perniciosa

Anemia di D63.8 in altre malattie croniche classificate altrove: Anemia in malattie croniche; Anemia in disordini immunologici; Anemia in ulcera peptica; Anemia in malattie renali; Anemia con cura di HIV; Anemia in disparte d'insufficienza renale cronica; Anemia in pazienti con myeloma; anemia sintomatica; anemia sintomatica di genesi renale; Anemia in pazienti infettati dal HIV; anemia renale

Anemia di P61.2 di prematurità: Anemia in bambini di pretermine; Anemia di bambini di pretermine fisiologici

Z100 * la CLASSE XXII pratica Chirurgica: chirurgia addominale; adenomectomy; Amputazione; Trombosi coronarica angioplasty; Angioplasty delle arterie di carotide; trattamento della pelle antisettico di ferite; Mano Antisettica; Appendicectomia; atherectomy; trombosi coronarica di Pallone aerostatico angioplasty; isterectomia vaginale; Il by-pass coronario; Interventi nella vagina e la cervice; Interventi sulla vescica; Intervento nella bocca; Restauro e chirurgia ricostruttiva; igiene a mano di personale medico; chirurgia di Gynecologic; intervento di Gynecological; chirurgia di Gynecological; Hypovolemic scioccano durante operazioni; Disinfezione di ferite purulente; Disinfezione di orli di ferite; intervento diagnostico; procedure diagnostiche; Diathermocoagulation Cervicale; chirurgia lunga; la Sostituzione dei cateteri fistula; Infezione in chirurgia ortopedica; la valvola cardiaca artificiale; cystectomy; chirurgia ambulatoria a breve scadenza; operazione a breve scadenza; procedure chirurgiche corte; Krikotireotomiya; Perdita di sangue durante chirurgia; il Sanguinamento durante chirurgia e nel periodo postin vigore; Kuldotsentez; fotocoagulazione laser; coagulazione laser; coagulazione di laser di retinal; Laparoscopia; Laparoscopia in Ginecologia; CSF fistula; piccole operazioni gynecological; piccole procedure chirurgiche; Mastectomia e materia plastica successiva; mediastinotomy; operazioni microchirurgiche sull'orecchio; operazione di Mukogingivalnye; suturare; chirurgia minore; operazione neurochirurgica; Immobilizzazione del bulbo oculare in chirurgia oftalmica; testectomy; pancreatectomy; Perikardektomiya; Il periodo di riabilitazione dopo chirurgia; Il periodo di convalescenza dopo chirurgia; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural thoracentesis; postoperaio di Polmonite e posttraumatico; Preparazione a procedure chirurgiche; Preparazione a chirurgia; Preparazione delle mani del chirurgo prima di chirurgia; Preparazione dei due punti per procedure chirurgiche; Polmonite di aspirazione postin vigore in chirurgia neurochirurgica e toracica; nausea postin vigore; sanguinamento postin vigore; granuloma postin vigore; shock postin vigore; Il primo periodo postin vigore; myocardial revascularization; Radiectomy; Risezione gastrica; risezione di viscere; Risezione uterina; Risezione di fegato; enterectomy; risezione di parte dello stomaco; riocclusione della nave fatta funzionare; il Collegamento di tessuti durante procedure chirurgiche; Eliminazione di suture; Condizione dopo chirurgia di occhio; Condizione dopo chirurgia; Condizione dopo chirurgia nella cavità nasale; Condizione dopo gastrectomy; Stato dopo risezione dell'intestino tenue; Condizione dopo tonsillectomy; Condizione dopo rimozione del duodeno; Condizione dopo phlebectomy; chirurgia vascolare; Splenectomy; Sterilizzazione di strumenti chirurgici; Sterilizzazione di strumenti chirurgici; sternotomy; chirurgia dentale; intervento dentale in tessuti periodontal; strumectomy; Tonsillectomy; Chirurgia toracica; chirurgia toracica; gastrectomy totale; Transdermal trombosi coronarica intravascolare angioplasty; risezione di Transurethral; Turbinektomiya; Rimozione di un dente; chirurgia di cateratta; Eliminazione di cisti; tonsillectomy; Eliminazione di fibromi; lo Spostamento dei denti primari mobili; lo Spostamento di polipi; lo Spostamento di dente rotto; Rimozione del corpo di utero; Eliminazione di suture; Fistula likvoroprovodyaschih strade; Frontoetmoidogaymorotomiya; infezione chirurgica; cura chirurgica di ulcere di arto croniche; Chirurgia; La chirurgia nell'area anale; La chirurgia sui due punti; pratica chirurgica; La procedura chirurgica; interventi chirurgici; Chirurgia sul tratto gastrointestinale; procedure chirurgiche sulla distesa urinaria; procedure chirurgiche sul sistema urinario; intervento chirurgico del sistema genitourinary; procedure chirurgiche sul cuore; manipolazione chirurgica; chirurgia; Chirurgia sulle vene; intervento chirurgico; chirurgia vascolare; cura chirurgica di trombosi; Chirurgia; cholecystectomy; risezione gastrica parziale; isterectomia; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; by-pass di Arteria coronaria; Estirpazione di dente; Estirpazione di denti di latte; pulpectomy; pulsative by-pass cardiopolmonare; Estrazione di dente; Estrazione di denti; estrazione di cateratta; Electrocoagulation; intervento di endourological; episiotomy; Etmoidotomiya; Complicazioni dopo estrazione di dente

Composizione e forma di rilascio

Soluzione per iniezione endovenosa e sottocutanea 1 amp., Fl. O una siringa

Erythropoietin 1000 IU di essere umano di Recombinant / millilitro; 2000 IU / millilitro; 4000 IU / millilitro; 5000 IU / millilitro; 10,000 IU / millilitro

Sostanze ausiliari: plasbumin 20 * - 2,5 mg; citrato di Sodio dihydrate 5.8 mg; Cloruro di sodio - 5.84 mg; acido citrico - 0.057 mg; Acqua per iniezione - fino a 1 millilitro

* Albumina umana, sodio caprylate, acetyltryptophan

In ampolle, fiale o siringhe di 1 millilitro (1000 IU, 2000 IU, 4000 IU, 5000 IU, 10,000 IU); In un pacco di cartone 5 o 10 ampolle; 1 o 5 bottiglie; 1 o 3 siringhe.

Descrizione di forma di dosaggio

Liquido incolore liquido.

Effetto di Pharmachologic

Modo di azione - Erythropoietic.

Pharmacodynamics

La beta-glycoprotein di Epoetin, chiaramente stimolando erythropoiesis, attiva il mitosis e la maturazione di erythrocytes dalle celle di progenitore della serie erythrocyte. La beta di Recombinant epoetin è sintetizzata in celle mammifere in cui un essere umano di codifica di gene erythropoietin è inserito. Nella sua composizione, le proprietà biologiche e immunologiche, epoetin la beta sono identiche a erythropoietin umano naturale. L'introduzione di beta epoetin conduce a un aumento di emoglobina e hematocrit, un miglioramento del rifornimento di sangue di tessuti e il lavoro del cuore. L'effetto più pronunciato di beta epoetin è osservato in anemia provocata da insufficienza renale cronica. In casi molto rari, con l'uso a lungo termine di erythropoietin per la terapia di condizioni anemiche, la formazione di neutralizzare anticorpi a erythropoietin può esser osservata con lo sviluppo di cella rossa parziale aplasia o senza esso.

Pharmacokinetics

Con IV l'introduzione di beta epoetin in individui sani e pazienti con uremia T1 / 2 - 5-6 ore Con SC l'introduzione di beta epoetin, la sua concentrazione nel sangue aumenta lentamente e arriva a un massimo nel periodo a partire da 12 a 18 ore dopo amministrazione, T1 / 2 - 16-24 ore Bioavailability di beta epoetin con n / k l'introduzione - il 25-40%.

Indizio di Epostin della droga

Anemia in pazienti con insufficienza renale cronica, incl. Chi sono su hemodialysis;

La prevenzione e la cura di anemia in pazienti con tumori solidi, che è una conseguenza della terapia di antitumore;

La prevenzione e la cura di anemia in pazienti infettati dal HIV causate da zidovudine;

Prevenzione e cura di anemia in pazienti con myeloma, lymphomas di non-Hodgkin's di grado basso, leucemia lymphocytic cronica, in pazienti con artrite reumatoide;

Trattamento e prevenzione di anemia in bambini prematuri avuto pazienza un peso del corpo di fino a 1.5 kg;

Preparazione di pazienti per interventi chirurgici con una grande perdita di sangue progettata.

Controindicazioni

Ipersensibilità al farmaco o i suoi componenti;

Cella rossa parziale aplasia dopo terapia precedente con un erythropoietin;

Ipertensione arteriosa incontrollata;

L'impossibilità di condurre la terapia di anticoagulante adeguata;

Infarto del miocardio e violazione acuta di circolazione cerebrale - tra un mese dopo l'evento;

Angina instabile o un rischio aumentato di trombosi di vena profonda e thromboembolism dentro il programma pre-op di raccolta di sangue prima di chirurgia;

Porphyria.

Accuratamente:

Thrombocytosis;

Anemia moderata (Nero duro - 100-130 g / l o hematocrit - il 30-39%, senza insufficienza di Fe);

Trombosi (nell'anamnesi);

Anemia di cella della falce;

Neoplasmi maligni;

Anemia refrattaria;

epilessia;

Deterioramento epatico cronico;

I pazienti con un peso del corpo <50 kg (per aumentare il volume di sangue di donatore per autotrasfusione successiva).

Applicazione in gravidanza e allattamento al seno

Poiché non c'è esperienza sufficiente con l'uso di erythropoietin in gravidanza e la lattazione in esseri umani, epoetin la beta deve esser data solo se i vantaggi aspettati dal suo uso superano il rischio possibile al feto e la madre.

Effetti collaterali

Dalla parte del sistema cardiovascolare: ci può essere un aumento dipendente dalla dose di pressione del sangue, un peggioramento del corso d'ipertensione arteriosa (il più spesso in pazienti con uremia), in alcuni casi - hypertensive la crisi, un aumento affilato di BP con sintomi di encephalopathy (il mal di testa, la confusione) e ha generalizzato il tonico - le convulsioni di Clonic. Per correggere l'aumento di pressione del sangue, gli antihypertensives sono prescritti o la dose di Epostin® è ridotta.

I pazienti con uremia possono sviluppare hyperkalemia, hyperphosphataemia. Come una misura terapeutica nominano la dieta adatta.

Da parte del sistema circolatorio: ci può essere thrombocytosis, in alcuni casi - la trombosi di derivazione (in pazienti su hemodialysis con una tendenza a hypotension o un aneurysm, stenosis, eccetera). L'uso di Epostin® può condurre allo sviluppo della sindrome di viscosità di sangue aumentata (encephalopathy acuto, riduzione di efficacia hemodialysis), l'aumento del livello di creatinine e l'urea di sangue (l'aumento di tempo di dialisi, l'indice di dialisi - KT / Y 1.4-1.6). Raramente, la pelle le reazioni allergiche ai componenti del farmaco è annotata - l'eruzione, gli alveari, il prurito, anaphylactoid le reazioni, le reazioni nel sito d'iniezione. Le reazioni locali possono manifestare come hyperemia, il bruciato, mite o moderato dolorante nel sito di amministrazione (spesso succedono con SC l'introduzione).

In casi rari, principalmente all'inizio di trattamento, è possibile sviluppare una sindrome simile a un'influenza (la febbre, i freddi, il mal di testa, la debolezza, arthralgia, myalgia). Molto raramente reazioni immuni possibili (induzione della formazione di anticorpi con lo sviluppo di cella rossa parziale aplasia o senza esso), inasprimento di porphyria.

Interazione

Con l'uso simultaneo di cyclosporine, può essere necessario aggiustare la dose di quest'ultimo a causa dell'aumento del suo obbligatorio da erythrocytes. L'esperienza dell'uso clinico di Epostin® non ha finora rivelato i fatti della sua incompatibilità farmacologica con altri farmaci. Tuttavia, per evitare l'incompatibilità possibile o la diminuzione in attività, Epostin® non deve esser mescolato con soluzioni di altre medicazioni.

La dosatura e amministrazione

IV, CAROLINA DEL SUD.

Cura di anemia in pazienti con insufficienza renale cronica: IV o SC. I pazienti che sono su hemodialysis, il farmaco sono iniettati attraverso la derivazione di arteriovenous alla fine della sessione di dialisi. Quando il metodo di amministrazione è cambiato, il farmaco è amministrato nella dose precedente, allora la dose è corretta in caso di necessità (nel caso del metodo di amministrazione epistima®, una dose del 20-30% è tenuta a portare a termine lo stesso effetto terapeutico che con l'IV introduzione). Il trattamento con Epostin® coinvolge due stadi.

1. Fase di correzione: con n / all'introduzione di Epostin® la dose sola iniziale è 30 IU / il kg 3 volte alla settimana. Con introduzione iv di Epostin® la dose sola iniziale è 50 IU / il kg. Il periodo di correzione dura finché il livello di emoglobina ottimale non è raggiunto (100-120 g / l in adulti e 95-110 g / l in bambini) e il hematocrit (il 30-35%). Questi indicatori hanno bisogno di esser controllati settimanalmente. Le situazioni seguenti sono possibili:

1. Il hematocrit sale da 0.5 al 1% alla settimana. In questo caso, la dose non è cambiata finché i valori ottimali non sono portati a termine.

2. Il tasso di crescita di hematocrit <il 0.5% alla settimana. In questo caso, è necessario aumentare la dose sola da un fattore di 1.5.

3. Tasso di aumento> il 1% alla settimana. In questo caso, è necessario ridurre la dose sola del farmaco da un fattore di 1.5.

4. Il hematocrit rimane basso o le diminuzioni. È necessario analizzare le cause di resistenza.

L'efficacia di terapia dipende da un regime di trattamento individuale in modo conveniente scelto.

2. Lo stadio di terapia di manutenzione: per mantenere hematocrit a dose del 30-35% Epostin®, portato a termine allo stadio di correzione, deve esser ridotto da 1.5 volte. Allora, la dose di manutenzione di Epostin® è scelta singolarmente, prendendo la dinamica in considerazione del hematocrit e l'emoglobina. Dopo stabilizzazione di indicatori hemodynamic, una transizione all'amministrazione di Epostin® 1 ogni 1-2 settimane è possibile.

Prevenzione e cura di anemia in pazienti con tumori solidi: prima dell'inizio di trattamento è consigliato effettuare una determinazione del livello di erythropoietin endogeno. All'atto della concentrazione di erythropoietin nel siero <200 IU / l, la dose iniziale di Epostin® fa fino a 150 IU / il kg 3 volte alla settimana per IV amministrazione. Con il n / un metodo di amministrazione, la dose iniziale di Epostin® può esser ridotta fino a 100 IU / il kg 3 volte alla settimana. Se non ci sono risposta, un aumento della dose a 300 IU / il kg è possibile 3 volte alla settimana. L'aumento ulteriore della dose sembra inadeguato. Non è consigliato nominare erythropoietin a pazienti con un contenuto erythropoietin endogeno nel siero> 200 IU / L.

Durante terapia con Epostin®, è indesiderabile per aumentare il livello di emoglobina di più di 20 g / l per mese o al di sopra di 140 g / l. Se il livello di emoglobina è aumentato da più di 20 g / L per mese, la dose di Epostin® deve esser divisa a metà. Se il livello di emoglobina supera 140 g / l, Epostim® è cancellato fino alle diminuzioni di livello di emoglobina a ≤120 g / l, dopo quello che il trattamento riprende a una dose uguale al 50% della dose a cui il farmaco è stato ritirato.

Prevenzione e cura di anemia in pazienti con infezione di HIV: l'amministrazione endovenosa di Epostin® in una dose di 100-150 IU / il kg 3 volte alla settimana è efficace in pazienti infettati dal HIV che ricevono zidovudine la terapia, purché il livello di erythropoietin endogeno in siero Del paziente <500 IU / L, e la dose di zidovudine sia <4200 mg alla settimana. Con SC l'introduzione, la dose di Epostin® può esser ridotta da un fattore di 1.5.

Prevenzione e cura di anemia in pazienti con myeloma, lymphoma di non-Hodgkin's di grado basso e leucemia lymphocytic cronica: in questi pazienti, la Fattibilità di epoetin è il trattamento di erythropoietin endogeno sullo sfondo di anemia. Se il contenuto di emoglobina <100 g / l e il siero erythropoietin <100 IU / L Epostin® è amministrato sc, a una dose di avviamento di 100 IU / il kg 3 volte alla settimana. Laboratorio che controlla di parametri hemodynamic. In caso di necessità, la dose di Epostin® è aumentata o in giù ogni 3-4 settimane. Se dopo di 4 settimane, gli aumenti di livello di emoglobina da 10 g / l, il trattamento è continuato alla dose precedente. Se dopo di 4 settimane gli aumenti di emoglobina da meno di 10 g / l, un aumento della dose a 300 IU / il kg 3 volte alla settimana è possibile. Se il livello di emoglobina non è aumentato di almeno 10 g / l dopo di 8 settimane di terapia con Epostin®, è improbabile che l'effetto si sviluppi, il farmaco deve esser interrotto. Se gli aumenti di livello di emoglobina da più di 20 g / l durante 4 settimane di terapia, la dose di Epostin® deve esser divisa a metà. Se il livello di emoglobina supera 140 g / L, il trattamento di Epostin® è sospeso finché il livello di emoglobina non cala a ≤130 g / L, dopo quello che la terapia continua a una dose uguale al 50% di questo a cui la terapia è stata sospesa.

Con leucemia lymphocytic cronica, il trattamento di Epostin® dura durante fino a 4 settimane dopo della fine di chemioterapia. La dose massima non deve superare 300 IU / il kg 3 volte alla settimana.

Il trattamento deve esser ripreso solo se la causa più probabile di anemia è la produzione insufficiente di erythropoietin endogeno.

Prevenzione e cura di anemia in pazienti con artrite reumatoide: In pazienti con artrite reumatoide, la sintesi di erythropoietin endogeno è soppressa sotto l'influenza di una concentrazione aumentata di cytokines proincendiario. La cura di anemia in questi pazienti è effettuata da Epostin® con un'amministrazione di 50-75 IU / il kg 3 volte alla settimana. Con un aumento di contenuto di emoglobina di meno di 10 g / L dopo di 4 settimane di trattamento, la dose di Epostin® è aumentata a 150-200 IU / il kg 3 volte alla settimana. Aumento ulteriore di.

Trattamento e prevenzione di anemia in bambini di pretermine avuto pazienza peso del corpo basso: per la prevenzione e la cura di anemia in bambini prematuri, l'amministrazione di Epotin® deve cominciare al più presto possibile, preferibilmente a partire dal 3o giorno di vita a una dose di 200 IU / il peso del corpo di Kg IV o SC 3 volte alla settimana e ultimo non più di 6 settimane. L'effetto del farmaco in pretermine neonates chi si sono già sottoposti a trasfusione del sangue è poco meno che quelli che non si sono sottoposti a trasfusione del sangue.

Preparazione di pazienti per interventi chirurgici con una grande perdita di sangue progettata: la dose raccomandata di Epostin® è 450-600 IU / il kg una volta alla settimana durante tre settimane prima dell'operazione (21, 14 e 7 giorni prima di chirurgia) e durante il giorno di Chirurgia. Se è necessario accorciare il periodo della preparazione prein vigore, è possibile applicare Epostin® in una dose di 300 IU / il kg p / c ogni giorno 10 giorni prima dell'operazione, durante il giorno dell'operazione e 4 giorni dopo l'operazione.

Se il livello di emoglobina è nel periodo prein vigore è ≥150 g / l, Epostin deve esser interrotto.

Tutti i pazienti devono ricevere il ferro orale a una dose di 200 mg / il giorno in ogni parte del corso di trattamento. Se possibile, l'amministrazione orale supplementare di preparazioni di ferro deve esser provvista prima dell'iniziazione di terapia di Epothym® per creare un magazzino di ferro nel corpo del paziente.

Overdose

Sintomi: Ci può essere un aumento di effetti collaterali.

Trattamento: sintomatico, con un alto livello di emoglobina e salasso hematocrit è indicato.

Istruzioni speciali

Durante trattamento, è necessario controllare la pressione del sangue settimanalmente e condurre un'analisi del sangue generale, compreso determinazione di hematocrit, piastrine e ferritin. In pazienti con uremia che sono su hemodialysis a causa dell'aumento di hematocrit, è spesso necessario aumentare la dose di heparin, inoltre, la prevenzione tempestiva di trombosi e la prima revisione della derivazione sono necessarie. Nel periodo pre-e postin vigore, l'emoglobina deve esser controllato più spesso se il suo livello di linea di base è <140 g / l. Deve ricordare che la beta epoetin non sostituisce la trasfusione del sangue, ma riduce il volume e la frequenza del suo uso. I pazienti con ipertensione arteriosa controllata o con complicazioni thrombotic dovrebbero aumentare la dose di antihypertensive e / o i farmaci di anticoagulante. Con lo sviluppo della crisi hypertensive, le misure urgenti sono prese per provvedere l'assistenza medica al paziente, il trattamento con beta epoetin deve esser interrotto. Prescrivendo epoetin la beta, i pazienti con insufficienza epatica possono avere un metabolismo più lento e un aumento segnato di erythropoiesis. La sicurezza dell'uso di beta epoetin in questo gruppo di pazienti non è istituita. È anche possibile escludere la possibilità dell'influenza di beta epoetin sulla crescita di alcuni tipi di tumori, incl. Tumori del midollo osseo. Dovrebbe prendere la possibilità in considerazione che l'elevazione di emoglobina prein vigore può servire come un fattore di predisposizione allo sviluppo di complicazioni thrombotic. Prima di trattamento di avviamento, le cause possibili di risposta inadeguata al farmaco devono esser escluse (l'insufficienza di ferro, folic l'acido, cyanocobalamin, Al3 severo + l'avvelenamento, le infezioni di fatto concomitante, i processi incendiari e il trauma, la perdita di sangue nascosta, hemolysis, la fibrosi di midollo osseo di varie eziologie) e, in caso di necessità, aggiustare il trattamento. In la maggior parte pazienti con uremia, oncological e pazienti infettati dal HIV, il siero ferritin il livello diminuisce contemporaneamente con l'aumento di hematocrit. Il livello di ferritin deve esser determinato in ogni parte del corso di trattamento. Se sono <100 ng / il millilitro, la terapia di sostituzione con ferro per amministrazione orale è raccomandata al tasso di 200-300 mg / il giorno (per bambini 100-200 mg / il giorno). Per bambini di pretermine, terapia di ferro orale a una dose di 2 mg / il giorno deve esser dato al più presto possibile. I pazienti che prendono il sangue autologous e sono in periodo pre-o postin vigore devono anche ricevere la terapia adeguata con preparazioni di ferro in una dose fino a 200 mg / il giorno. In pazienti con uremia, la correzione di anemia con beta epoetin può causare un miglioramento di appetito e un aumento di assorbimento di potassio e proteine. A questo proposito, la correzione periodica di parametri hemodialysis può essere tenuta a mantenere i livelli di urea, creatinine e K + dentro limiti normali. Questi pazienti anche hanno bisogno di controllare il livello di elettroliti nel siero di sangue. Usando epoetin la beta in donne di età riproduttiva, è possibile riprendere la mestruazione. Il paziente deve esser avvertito sulla possibilità di gravidanza e la necessità di metodi affidabili di contraccezione prima dell'inizio di terapia. Durante il periodo di trattamento, prima che la dose di manutenzione ottimale è istituita, i pazienti con uremia devono evitare di esercitare attività potenzialmente pericolose che richiedono una concentrazione aumentata di attenzione e una velocità di reazioni psicomotorie, a causa del rischio aumentato di pressione del sangue aumentata all'inizio di terapia. Dato l'effetto più pronunciato possibile di Epostim®, la sua dose non deve superare la dose di recombinant erythropoietin usato nel corso precedente di trattamento. Durante le 2 prime settimane, la dose non è cambiata, la dose / il rapporto di risposta è valutato. Dopo questo, la dose può esser ridotta o aumentata secondo il suddetto schema.

Condizioni d'immagazzinamento di Epostin della droga

In un secco, il posto scuro a una temperatura di 2-8 ° C.

Tenga dalla portata di bambini.

Durata di prodotto di Epostin della droga

2 anni.

Non usi dopo che il termine di scadenza stampò sul pacco.