Istruzione per uso: Alprostadil

Nome depositato del farmaco: Alprostan, Caverject, MUSA, Edex, Alprostadil, Alprostan Zentiva, Vasostenon, Vap 20, Vap 500

Nome russo

Alprostadil

Il nome latino della sostanza Alprostadil

Alprostadilum (genere. Alprostadili)

Nome chimico

(11alpha, 13E, 15)-11,15-Dihydroxy-9-oxoprost-13-en-1-oic acido (come un complesso con l'alfa-cyclodextrin clathrate)

Formula grossolana

C20H34O5

Gruppo farmacologico di sostanza Alprostadil

Angioprotectors e correttori microcircolatori

Regolatori di potenza

Antiaggregants

Prostaglandins, thromboxanes, leukotrienes e i loro antagonisti

Vasodilators

La classificazione (ICD-10) nosological

Mancanza di F52.2 di risposta genitale: impotenza secondaria; hyposexuality; Impotenza; Impotenza sulla base di neurasthenia; Impotenza sullo sfondo di disordini nervosi funzionali; Impotenza di origine diversa; potenza di Violazione; Disfunzione erettile; Disordini di potenza; disfunzione erettile; disfunzione erettile di varie origini; Mancanza di erezione; L'indebolimento di potenza; L'indebolimento di attività sessuale; L'indebolimento di erezione; l'Abbassamento della potenza maschile; disordini sessuali in uomini; disfunzione sessuale; potenza debole; potenza ridotta; potenza ridotta; disfunzione erettile; disfunzione erettile, neurogenic

Insufficienza di I37.1 della valvola di arteria polmonare

I70.2 Atherosclerosis di arterie: arteriosclerosi obliterans; Arteriosclerosi arterie periferiche; Atherosclerosis delle arterie delle estremità più basse; Atherosclerosis di arterie periferiche; arti di Atherosclerosis; malattia occlusiva delle estremità più basse; arteriosclerosi obliterans; Arteriosclerosi obliterans di arterie di arto più basse; Atherosclerosis obliterans degli arti superiori; Arteriosclerosi obliterans di estremità più basse; Atherosclerosis di arterie; arto arteriopathy; Arteriosclerosi obliterans arti; arteriosclerosi obliterans

La Sindrome di I73.0 Raynaud: la sindrome di Raynaud Leriche; la malattia di Raynaud; il fenomeno di Raynaud; sindrome di RaynaudLeriche; la malattia di Raynaud; la sindrome di Raynaud con disordini trophic; angiopathy periferico

I73.1 thromboangiitis obliterans [la malattia di Buerger]: la malattia di Berger; thromboangiitis obliterans; trombangiit; thromboangiitis obliterans; la malattia di Buerger

I73.8 Altra malattia vascolare periferica specificata: Sindrome di febbre intermittente claudication; endarteritis obliterans; acrocyanosis; vasoconstriction; malattia occlusiva; Febbre intermittente claudication; Disordini di innervation vascolare; Spasmo di arterie periferiche; angiopathy arterioso; insufficienza venosa e le sue complicazioni; Spasmo di navi periferiche; Lo spasmo di navi coronarie; endarteritis; il raffreddamento di arresto; disordini di Occlusal di circolazione periferica; occlusione vascolare periferica

I77.1 Arteriostenosis: malattia arteriosa occlusiva; malattia occlusiva arteriosa periferica; Periferico arterioso

I77.6 Arteritis Inspecificato: aortoarteriit; vasculitis; arterie coronarie di Neateroskleroticheskoe

I79.2 angiopathy Periferico in malattie classificate altrove: angiopathy diabetico; Angiopathy in diabete; diabetico di arteriosclerosi; Dolore in lesioni di nervi periferici; angiopathy diabetico; microangiopathy diabetico; malattia vascolare diabetica; Febbre intermittente angioneurotic disbaziya; Macroangiopathy in diabete; microangiopathy; Microangiopathy in diabete mellitus; sensazioni pizzicanti nelle mani e i piedi; Freddezza nelle estremità; angiopathy periferico; malattia arteriosa periferica; Sclerosi Menkeberga; malattie di cancellazione croniche di arterie

tetralogy di Q21.3 Fallot: Un tipo di difetto ostium primum; cuore cyanotic congenito associato; defectstetralogy di Fallot

Q22.4 stenosis Congenito della valvola tricuspid: Atresia del tricuspid valveæ Tricuspid Valvola Stenosis

Q23.2 mistral Congenito stenosis: mistral atresia; Mitral atresia; difetti di cuore di Mitral; Malformazioni della valvola di mistral

Q24 Altre malformazioni congenite di cuore: malformazioni congenite del cuore

Crampo di R25.2 e spasmo: il Muscolo si contrane convulsamente in tetano; sindrome di Dolore con spasmi muscolari lisci; sindrome di Dolore con spasmi muscolari lisci (colica renale e biliary, spasmo intestinale, dysmenorrhea); sindrome di Dolore con spasmi di muscoli lisci di organi interni; sindrome di Dolore con spasmi di muscoli lisci di organi interni (colica renale e biliary, spasmo intestinale, dysmenorrhea); Spasmo muscolare doloroso; spasmi imitativi; spasticity muscolare; spasmi Muscolari; spasmi muscolari di origine centrale; spasticity muscolare; spasmo Muscolare; contratture neurologiche con spasmi; crampi di notte alle estremità; crampi notturni alle gambe; la Notte ostacola muscoli di vitello; stato convulso sintomatico; Vesta Syndrome; Spasmo di muscoli lisci; Spasmo di muscolatura vascolare liscia; Spasmo di muscoli; Spasmo di muscolo striato a causa di malattie organiche del sistema nervoso centrale; spasmi muscolari scheletrici; Spasmi di muscoli lisci di organi interni; Crampi Muscolari Scheletrici; stati spastici di muscolatura striata; sindrome di dolore spasmodica; La condizione spastica di muscoli lisci; Spasticity di muscolatura scheletrica; crampo Muscolare; Convulsioni; Crampi dei muscoli di vitello; Convulsioni di origine centrale; condizione convulsa; Syndrome Convulsa; stato convulso in bambini; convulsioni toniche; sindrome spasmodica cerebrale; fenomeno di coltello a serramanico

Z57.7 effetti Sfavorevoli di vibrazione industriale: vibrazione

Codice di CAS

745-65-3

Caratteristiche di sostanza Alprostadil

Cosa analoga sintetica di prostaglandin E1 naturale (PGE1). Una polvere cristallina bianca o quasi bianca con un punto di fusione tra 115 e 116 ° C, la solubilità a 35 ° C è 8,000 μg / 100 millilitri d'acqua bidistilled. Il peso molecolare è 354.49.

Farmacologia

Modo di azione - Vasodilator, antiaggregatory.

Alprostadil ha una gamma larga di effetti farmacologici. Tra i suoi effetti più importanti sono vasodilation, soppressione di aggregazione di piastrina, effetto stimolante sui muscoli lisci dell'intestino, l'utero e altri organi muscolari lisci. Migliora la microcircolazione, aumenta la corrente sanguigna periferica e ha un effetto vasoprotective. Con amministrazione sistemica, causa il rilassamento delle fibre muscolari lisce della parete vascolare, ha un effetto vasodilating, riduce l'OPSS, abbassa la pressione del sangue. Nello stesso momento c'è un aumento riflesso di uscita cardiaca e il tasso cardiaco. Promuove l'elasticità aumentata di erythrocytes, riduce l'aggregazione di piastrina e l'attività neutrophil, l'attività fibrinolytic di aumenti di sangue.

Le celle muscolari lisce del condotto arterioso hanno una sensibilità alta all'azione di alprostadil, che lo fa possibile usarlo in bambini neonati con i difetti cardiaci ductus-dipendenti congeniti, incl. Con mistral atresia, atresia polmonare, tricuspid valvola, tetralogy di Fallot. Alprostadil è usato per trattamento palliativo prima di chirurgia. Utilizzando alprostadil permette di mantenere il condotto arterioso nello stato aperto, che migliora la circolazione del sangue e l'ossigenazione. Il trattamento con alprostadil in questo caso è fondamentalmente una misura a breve scadenza, ma qualche volta (in caso di necessità, posponga la chirurgia), la terapia a lungo termine (fino a parecchi mesi) può esser richiesta.

L'effetto di alprostadil nel trattamento di disfunzione erettile è associato con l'inibizione di trasmissione alpha1-adrenergica nei tessuti del pene e un effetto rilassante sui muscoli lisci dei corpi cavernosi. L'espansione delle arterie cavernose e il rilassamento del trabecular i muscoli lisci dei corpi cavernosi conducono a un afflusso rapido di sangue e una dilatazione degli spazi lacunar nei corpi cavernosi; il deflusso venoso attraverso navi ha localizzato sotto la pancia, diventa difficile e sviluppa un'erezione (il «meccanismo veno-occlusivo corporale cosiddetto»). L'effetto si sviluppa tra 5-10 minuti dopo amministrazione intracavernosa e dura 1-3 ore.

Alprostadil è rapidamente metabolized, T1 / 2 è circa 10 sec. Con IV introduzione, l'approssimativamente 80% (in una persona adulta sana, con un passaggio - il fino a 70-90%), circolando alprostadil è metabolized da «primo passaggio» attraverso i polmoni, principalmente da beta e ossidazione dell'omega. Come risultato di ossidazione enzymatic, parecchi metabolites sono formati, incl. 15-keto-PGE1; 13,14-dihydro-PGE1 e 13,14-dihydro, 15-oxo-PGE1. Keto metabolites hanno un effetto biologico più basso rispetto ad alprostadil. Metabolites di alprostadil sono excreted principalmente dai reni (il circa 90% della dose amministrata tra 24 ore), il resto - con feces. Non c'è stata prova di unmetabolized alprostadil nell'urina, e non ci sono anche dati sul ritardo di alprostadil o il suo metabolites nei tessuti.

Con iniezione intracavernosa di 20 μg di alprostadil, le concentrazioni medie nel sangue periferico in 30 e 60 min dopo iniezione (89 e 102 pg / il millilitro, rispettivamente) non furono considerevolmente più alti che il livello di linea di base di PGE1 endogeno (96 pg / il millilitro), mentre il livello della circolazione principale metabolite alprostadil (13,14-dihydro, 15-oxo-PGE1) nel sangue periferico fu aumentato (il min di Tmax-30) e ritornò all'iniziale 60 minuti dopo l'iniezione. Alprostadil lega con proteine del plasma, principalmente con albumina (il 81%), in una dimensione minore - con frazione l'alfa-globulin di IV-4 (il 55%). Non c'è stato importante obbligatorio di alprostadil con erythrocytes o leucociti. Entrando nella circolazione del sangue sistemica durante amministrazione intracavernosa, è molto rapidamente metabolized, principalmente nei polmoni.

Applicazione della sostanza Alprostadil

Si concentri / lyophilizate per la preparazione di una soluzione per infusioni: malattie di cancellazione croniche di arterie periferiche dell'III-IV stadio (secondo la classificazione di Fontaine), accompagnato da dolore a riposo o cambiamenti di trophic. Eliminando endarteritis con febbre intermittente severa claudication, arteriosclerosi di arterie delle estremità, angiopathy diabetico, eliminando thromboangiitis (la malattia di Buerger), la sindrome di Reynaud con disordini trophic, vasculitis, scleroderma sistemico, gli spasmi dei muscoli di vitello, i disordini di circolazione periferici come risultato di effetti nocivi i fattori Fisici, particolarmente sovralimitano la vibrazione. Il cuore ductus-dipendente congenito diserta in neonati (per manutenzione provvisoria di condotto arterioso che funziona prima di operazione cardiosurgery ricostruttiva), incl. Mitral atresia, atresia polmonare, tricuspid valvola, tetralogy di Fallot.

Lyophilizate per la preparazione di soluzione per amministrazione intracavernosa: disfunzione erettile di neurogenic, vascolare, psychogenic o eziologia mescolata; la Conduzione di una prova farmacologica nella diagnosi di disfunzione erettile.

Controindicazioni

Si concentri / lyophilizate per soluzione per infusione: ipersensibilità, gravidanza, lattazione. In neonatology: oppressione di funzione respiratoria, sindrome di angoscia respiratoria, lo stato di condotto arterioso persistente e aperto spontaneo.

Lyophilizate per la preparazione di una soluzione per amministrazione intracavernosa: ipersensibilità, predisposizione a erezione prolungata (anemia di cella di falce, compreso casi sospettati, myeloma multiplo, leucemia, eccetera), deformazioni anatomiche del pene (angulation, fibrosi cavernosa, la malattia di Peyronie), critica Uretrale, hypospadias, età meno di 18 anni e più di 75 anni (nessun esperienza in utilizzazione di questi gruppi di pazienti); gli Uomini che sono contraindicated o non hanno raccomandato la vita sessuale; Presenza di un innesto del pene.

Restrizioni

Si concentri / lyophilizate per soluzione per infusione: infarto del miocardio acuto e subacuto, incl. Trasferito durante i 6 mesi scorsi; l'angina grave o instabile, decompensated il CHF, hypotension arterioso, l'insufficienza cardiovascolare (l'attenzione speciale deve esser fatta a controllo del volume di carico della soluzione di corriere), l'edema o i cambiamenti di infiltrative nei polmoni, la sindrome broncho-che-fa-dell'ostruzionismo di grado severo con segni di fallimento respiratorio, l'insufficienza epatica (in tonnellate In una storia), le condizioni caratterizzate da un rischio aumentato di sanguinare (l'ulcera peptica dello stomaco e il duodeno, il danno cerebrale severo, proliferative retinopathy con una tendenza a sanguinamento, trauma vasto, eccetera), hemodialysis (il trattamento deve esser effettuato nel periodo di postdialisi), il diabete del Tipo 1 mellitus, particolarmente con lesioni vascolari vaste (in pazienti anziani), la terapia di fatto concomitante con farmaci vasodilating o anticoagulanti. In neonatology: bradypnoe, hypotension arterioso, tachycardia o hyperthermia.

Lyophilizate per la preparazione di soluzione per amministrazione intracavernosa: il thrombocytopenia, polycythemia, la trombosi venosa (compreso predisposizione), ha aumentato la viscosità di sangue, balanitis, urethritis.

Effetti collaterali di sostanza Alprostadil

Introduzione d'infusione

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: il mal di testa, il capogiro, paresthesia, la sindrome convulsa, ha aumentato la stanchezza, un sentimento di malessere, una violazione della sensibilità della pelle e le membrane mucose; Raramente confusione, psicosi.

Dal sistema cardiovascolare e il sangue (hematopoiesis, hemostasis): abbassandosi la pressione del sangue, tachycardia, cardialgia, i disordini di ritmo cardiaci, il blocco di AV, il rossore della pelle; Raramente - lo sviluppo o l'approfondimento di arresto cordiaco, leukopenia o leukocytosis.

Da parte del sistema respiratorio: dispnea; Raramente - sindrome di angoscia respiratoria, edema polmonare acuto.

Da parte dell'intestino: un sentimento di disagio nella regione epigastric, la nausea, il vomito, la diarrea, l'attività aumentata di transaminases epatico; Raramente - hyperbilirubinemia.

Dal sistema genitourinary: raramente - fallimento renale, hematuria.

Dal sistema musculoskeletal: arthralgia; Ad applicazione continua lunga (più di 4 settimane) - hyperostosis reversibile di ossa tubolari.

Reazioni allergiche: eruzioni della pelle, alveari, prudendo.

Altro: la sudorazione aumentata, hyperthermia, i freddi, la gonfiezza dell'estremità, la vena di cui è amministrata da infusione; Raramente - un aumento della risatina nervosa della proteina C-reactive; le Reazioni nel sito di amministrazione - il dolore, l'edema, erythema, hanno deteriorato la sensibilità, phlebitis prossimale al sito di amministrazione endovenosa (il fino a 40% di pazienti).

Molto raramente (il fino a 1% di casi): lo shock, l'arresto cordiaco acuto, hyperbilirubinemia, il sanguinamento, la sonnolenza, bradypnoea, ha diminuito la funzione respiratoria, tachypnea, anuria, la disfunzione renale, l'ipoglicemia, ventricular fibrillation, il blocco II di AV, supraventricular arrhythmia, i muscoli del Collo di pressione, l'irritabilità aumentata, l'ipotermia, hypercapnia, il lavaggio della pelle, hematuria, peritoneal i sintomi, tachyphylaxis, hyperkalemia, thrombocytopenia, l'anemia.

In neonati: apnea (frequenza il 10-12%), febbre (il 14%), hyperemia della pelle (il circa 10%, particolarmente con / un'introduzione), bradycardia (il 7%), abbassandosi la pressione del sangue (il 4%), convulsioni (il 4%), tachycardia (il 3%); il circa 2% - diarrea, sepsi; il circa 1% - arresto cardiaco, edema, DVS-sindrome, hypokalemia; il 1% - emorragia cerebrale, prolungamento del collo eccessivo, ipotermia, agitazione nervosa, letargo, congestive arresto cordiaco, blocco di AV di grado II, supraventricular tachycardia, ventricular fibrillation, bradypnoea, stridor, hypercapnia, depressione respiratoria, tachypnea, rigurgito gastrico, hyperbilirubinemia, Anemia, sanguinamento, thrombocytopenia, anuria, hematuria, peritoneal sintomi, ipoglicemia, hyperkalemia; Con un corso lungo di trattamento (tra alcune settimane) riportò su hyperostosis nelle ossa delle estremità più basse (vedi anche «Precauzioni»).

Iniezione intracavernosa

Reazioni locali: dolore nel pene (il 37%), erezione prolungata eccessiva (fino a 4-6 ore - il 4%), ematoma (il 3%) ed ecchymosis (il 2%) nel sito d'iniezione (associato con tecnica impropria di amministrazione), fibrotic Noduli e la malattia di Peyronie (il 3-8%), la tumefazione del pene (il 1%), le eruzioni sul pene (il 1%); il meno di 1% - priapism (il 0.4%), balanitis, emorragie nel sito d'iniezione; Infiammazione, prudendo e gonfiandosi nel sito d'iniezione, sanguinando dell'uretra, penile disordini, incl. Sensazione di febbre nel pene, l'insensibilità, l'infezione fungosa, l'irritazione, l'ipersensibilità, phimosis, l'eruzione, erythema, lo scarico venoso, l'erezione dolorosa, ejaculatory disfunzione.

Effetti sistemici (raramente): il dolore e la tumefazione dello scroto e i testicoli, urination aumentato, l'incontinenza urinaria, le oscillazioni in pressione del sangue (l'aumento o la diminuzione), tachycardia, supraventricular extrasystole, la circolazione periferica, la stanchezza, il mal di testa, hypoesthesia, l'edema delle gambe, hyperhidrosis, la nausea, la bocca Secca, hanno aumentato il siero creatinine, gastrocnemius i crampi muscolari, la debolezza nelle natiche, ha localizzato il dolore (nel petto, nelle natiche, la regione pelvica, nelle gambe, i genitali, l'addome), mydriasis, la sindrome simile a un'influenza.

Interazione

Farmaceuticamente incompatibile con soluzioni di altri farmaci.

Con il metodo d'infusione di amministrazione: può accrescere l'effetto di farmaci antihypertensive, vasodilators e farmaci antianginal; l'uso simultaneo di alprostadil in pazienti che prendono farmaci che impediscono il sangue a coagularsi (gli anticoagulanti, antiaggregants) può aumentare la probabilità di sanguinamento; In combinazione con cefamandole, cefoperazone, cefotetan e thrombolytic - aumenta il rischio di sanguinamento; Sympathomimetics (epinephrine, norepinephrine) - riducono l'effetto vasodilating; deve esser preso in considerazione che l'interazione è possibile anche se i suddetti farmaci sono stati usati poco prima alprostadil la terapia è stato iniziato.

Con iniezione intracavernosa, amministrazione comune con farmaci hypotensive, diuretici, NSAIDs, l'insulina e i farmaci hypoglycemic orali non intaccano l'efficacia e la sicurezza di alprostadil.

Overdose

Si concentri / lyophilizate per soluzione per infusione

Sintomi: pressione del sangue diminuita, hyperemia della pelle, debolezza; In neonati (inoltre) - apnea, bradycardia.

Trattamento: rallentamento o arresto dell'infusione, terapia sintomatica; Quando i segni di oppressione del centro respiratorio in neonati sono mostrati, la ventilazione è indicata.

Liofilizate per la preparazione di soluzione per amministrazione intracavernosa

Sintomi: dolore nel pene, l'erezione prolungata e / o priapism, deterioramento irreversibile di funzione erettile.

Trattamento: se l'erezione dura meno di 6 ore, la supervisione medica è necessaria, da allora. Il regresso spontaneo spesso succede; Se più di 6 ore - realizzazione d'iniezione intracavernosa di adrenomimetics (per esempio, ephedrine, epinephrine, phenylephrine), compiendo l'aspirazione di sangue da corpi cavernosi o, in caso di necessità, trattamento chirurgico.

Itinerari di amministrazione

intraarterioso, I.V. (endovenosamente), intracavernoso.

Precauzioni per Alprostadil

Alprostadil per infusione può solo esser usato da medici generici con esperienza in angiology, che sono familiari con metodi moderni di monitoraggio continuo del sistema cardiovascolare e chi hanno le attrezzature adatte per questo. Durante il periodo di trattamento, il controllo di pressione del sangue, il tasso cardiaco, indici biochimici e coagulazione di sangue è necessario (per violazioni del sistema di coagulazione di sangue o per terapia simultanea di farmaci che intaccano il sistema di coagulazione).

I pazienti con IHD, così come i pazienti con edema periferico e disfunzione renale (il siero creatinine> 1.5 mg / dL) devono esser controllati nell'ospedale durante trattamento con alprostadil e tra 24 ore dopo cessazione. Per evitare l'apparizione di sintomi d'iperidratazione in pazienti con insufficienza renale, il volume di liquido iniettato non deve superare 50-100 millilitri / il giorno, se possibile. Il monitoraggio dinamico della condizione del paziente è obbligatorio: controllo di pressione del sangue e il tasso cardiaco, in caso di necessità, controllo di peso del corpo, equilibrio fluido, misurazione di pressione venosa centrale o echocardiography.

Phlebitis (prossimale al sito d'iniezione), di regola, non è una ragione per interrompere la terapia, i segni d'infiammazione scompaiono dopo parecchie ore dopo aver fermato l'infusione o cambio del posto di amministrazione del farmaco; il trattamento specifico in tali casi non è richiesto. Catheterization della vena centrale può ridurre l'incidenza di questo effetto collaterale del farmaco.

In connessione con il rischio di apnea in neonati, l'alprostadil deve esser usato in istituzioni che hanno il personale qualificato e le attrezzature necessarie per provvedere la terapia intensiva per bambini, sotto il controllo costante di pressione del sangue, se ci sono condizioni per ventilazione immediata.

Apnea (vedi «Effetti collaterali») è il più spesso osservato in neonati con peso di nascita meno di 2 kg e di solito succede durante la prima ora d'infusione. L'appuntamento di alprostadil a neonati può condurre a ostacolo dell'orifizio del pylorus dello stomaco. Questo effetto, evidentemente, dipende dalla durata di terapia e la dose cumulativa di farmaci. I neonati che ricevono alprostadil a dosi raccomandate di più di 120 h devono esser accuratamente osservati.

Nel trattamento di disfunzione erettile prima dell'iniziazione di terapia alprostadil, la diagnosi delle cause di disfunzione erettile deve esser compiuta. La selezione della dose deve esser effettuata in ogni paziente singolarmente, sotto la supervisione di un dottore, con monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare e la durata di erezioni. Per ridurre la probabilità di sviluppare un'erezione prolungata o priapism in selezione di una dose, è necessario aumentarlo lentamente, finché la dose efficace minima non è raggiunta (l'apparizione di un'erezione che dura non più di 1 ora e sufficiente per i rapporti sessuali). Durante la selezione della dose, il paziente deve essere sotto la supervisione di un dottore finché l'erezione non scompare. Se la prima dose è inefficace, la seconda, più in alto, non può esser amministrato ancora prima che 1 ora. Se c'è una risposta, l'intervallo tra dosi deve essere almeno 1 giorno. I pazienti di autoiniezione possono esser nominati solo dopo aver condotto l'istruzione dettagliata del paziente e controllando la tecnica di autoiniezione. Il trattamento comincia con una dose scelta dal dottore. Il paziente è consigliato di visitare il medico generico essente presente ogni 3 mesi per valutare l'efficacia e la sicurezza di trattamento e, in caso di necessità, aggiustare la dose.

Il paziente deve esser avvertito che durante il trattamento deve informare il dottore su tutti i casi di erezione che dura più di 4 ore. La correzione prematura di priapism può condurre a danno irreversibile ai tessuti del pene e una perdita a lungo termine di potenza.

Alprostadil non è inteso per uso simultaneo con altri farmaci per il trattamento di disfunzione erettile.

Istruzioni speciali

È necessario rigorosamente osservare la conformità della forma della droga di alprostadil con indizi specifici per il suo uso.

Non si mescoli con soluzioni di altri farmaci.