Tipi di dolore e analgesici

Il neurologo dr. Doping dice sui generi di dolore, il meccanismo di azione di analgesici e nuove classi di analgesici. La classe di analgesici è molto larga, e ci sono molte classificazioni di medicazioni usate praticamente. Gli analgesici principali, ha il suo effetto analgesico sono paracetamol, non-steroidal i farmaci antiincendiari o i farmaci (NSAIDs e NSAIDs), opioids e gli anestetici locali.

Tipi di analgesici

Per farmaci che hanno proprietà analgesiche e è usato nel trattamento di sindromi di dolore di localizzazione diversa, sono mezzi per il sollievo di dolore associato con un cambiamento in soglia di dolore, il danno (o la disfunzione) delle strutture del sistema nervoso centrale e periferico - è Flupirtine, i farmaci sono una classe di antidepressivi, un gruppo di anticonvulsants. I farmaci senza provvedere l'analgesia sono anche usati regolarmente, ma il miglioramento degli effetti analgesici di altri farmaci. Includono calmanti muscolari e i farmaci antispasmodici.

La classificazione di analgesici forte è basata sul principio della separazione di farmaci in Opioid, non-opioid e unito, compreso Non-Opioid e farmaci opioid. Altre preparazioni sono adjuvant cosiddetto e sintomatico intende portare a termine l'effetto desiderabile con effetti collaterali minimi, e in meno tempo. La prevalenza massima di farmaci non-opioid è ottenuta, tutti di cui sono il nonnarcotico, contribuiscono al flusso libero della maggior parte farmaci senza prescrizione nella rete di farmacia.

La peculiarità del nostro paese, in contrasto con l'Europa e l'America, è un uso meno comune di farmaci di paracetamol e scopo irragionevolmente alto antispasmodics. I farmaci di Opioid, la maggior parte di cui è collegata a farmaci, sono molto meno comuni, che è associato con procedure di appuntamento di difficoltà considerevoli e traffico contabile di stupefacenti. Comunque, nonostante nel nostro paese gli stupefacenti contabili complichi il loro appuntamento, nei paesi dell'Europa e la procedura di scopo dell'America più facile, nello stesso momento record e valutazione esperta delle caratteristiche sociali e psicologiche della bugia paziente sulle spalle di prescrivere la medicazione il dottore, compreso monitoraggio del livello del farmaco in plasma, un record di medicazioni usate contando fiale e così via. Una subclasse particolare di preparazioni di Opioids è agenti potenti che non hanno proprietà narcotiche a causa del loro potenziale narcogene basso (la capacità bassa di indurre la dipendenza psicologica), il conto di cui è più facile, che gli permette di esser usati più largamente.

Dolore acuto e Cronico

Il dolore è soltanto un segnale, informandoci della presenza di danno di tessuto attuale o potenziale. Secondo il tipo e il genere di dolore, il meccanismo di coordinazione di dolore dei cambiamenti multipli cosiddetti di trasmissione nociceptive che cambia i tipi dei mezzi pubblicitari farmacologici designati per cura specifica di dolore.
Se mette alcuni in risalto approcci alla comprensione di dolore come tale, è necessario mettere in risalto il concetto di dolore acuto e cronico e i meccanismi della loro formazione. Il dolore acuto è fisiologico: è un segnale di pericolo, informando su danno locale. Se il danno di tessuto non è troppo grande, allora lo sviluppo di dolore è provvisorio. Il meccanismo della sua formazione è semplice: sviluppi l'attivazione di recettori di dolore periferici (nociceptors o) in danno, è trasmesso lungo i nervi al corno posteriore del midollo spinale, l'interruttore al sentiero verso l'alto del midollo spinale e attivi la struttura del sistema nervoso centrale. La risposta riflessa a dolore afferent (gli impulsi ascendenti) è una risposta muscolare (il rapporto di ricerca che valuta il riflesso di muscolo flessore di Nociceptive). Come risultato, la gente involontariamente toglie l'area di danni dalla zona pericolosa, dove il danno è applicato.

Il dolore cronico è il dolore che fluisce il periodo più lungo di guarigione normale, il danno spesso nonovvio. Il dolore cronico è adesso un problema sociale, economico e naturalmente medico importante.
In questo ruolo chiave giocato da meccanismi pathophysiological specifici del tipo di dolore. Questo evento o attivazione di cascata incendiaria cosiddetta che passa attraverso l'enzima cyclooxygenase (il TIMONIERE), che ha due isoforms (FANNO DA TIMONIERE 1 e FANNO DA TIMONIERE 2), l'effetto che è associato sia con l'effetto analgesico di NSAIDs che inibiscono il TIMONIERE, sia con lo sviluppo di reazioni di parte dal tratto gastrointestinale (il rischio di inasprimenti di ulcera peptica o gastrite, principalmente collegata a isoform 1), così come la possibilità di aumentare il rischio di trombosi, per lo più collegata a isoform 2.

I cambiamenti succedono in dolore cronico e livello CNS: l'eccitazione superforte e lunga di nociceptors periferico conduce a sensitization delle strutture nociogene centrali che allora perfino un segnale debole reagisce pronunciato e l'eccitazione persistente. sensitization centrale ha mediato mediatori incendiari: per dolori - come tumore necrosis fattore α (FNOα), interleukin (IL) 1 e 6, e PGE2. C'è un cambiamento nelle proprietà di membrane neuronal; in questo processo, la gran importanza è attribuita i recettori glutamate (NMDA - N il metile D aspartate i recettori) e i canali di calcio lenti cosiddetti.

L'infiammazione locale, sensitization periferici e centrali sono meccanismi adattabili normali necessari per il ricupero di danni. Nello stesso momento, questi cambiamenti o modifiche sono diretti durante lo sviluppo di dolore cronico.

Nociceptive, neuropathic dolore e dysfunctional

Altra classificazione importante, l'applicazione di cui in pratica clinica può ridurre il periodo di ricupero del paziente, - la divisione di dolore sui meccanismi di danno (conosciuto come la classificazione pathophysiological) sul nociceptive, neuropathic e dysfunctional.
Il dolore di Nociceptive è di solito bene localizzato, perché il danno causato dalle strutture specifiche. Poiché il dolore nociceptive è caratterizzato dalla connessione con il movimento e l'attività, il dolore può esser amplificato o, in alternativa, sostanzialmente diminuire o perfino scomparire spostandosi e cambiare lo stato fisico, un cambiamento in posizione del corpo. Il dolore di Nociceptive può esser diviso in incendiario, meccanico e ischemic.

Il dolore di Neuropathic è incerto, è difficile per pazienti da specificare la sua posizione precisa. Differisce considerevolmente l'intensità e la colorazione emotiva vivida. I pazienti gli danno caratteristiche diverse, descrivono le parole, i descrittori, «il bruciato», «la talea», «un raffreddamento», «come una scossa elettrica», «muto», «che cala». Per dolore neuropathic caratterizzato da una combinazione di eccitabilità aumentata delle strutture del sistema nervoso periferico e i disordini di sistema nervoso centrale e la sensibilità. Ci sono stati fenomeni di hyperalgesia (il dolore la reazione severa a piccoli stimoli dolorosi), allodynia (il dolore nell'apparizione di stimolo nondoloroso), hypo e l'anestesia, così come paresthesia (la sensazione di strisciamento, prurito, insensibilità, e così via).

Gli esempi frequenti di dolore neuropathic sono il dolore in neuropatia diabetica, post-herpetic la neuropatia, trigeminal la nevralgia, con radiculopathy, compressione-ischemic o tunnel, la neuropatia (la sindrome di tunnel carpale).
Il dolore di Dysfunctional nociceptive può assomigliare, ma senza danneggiare il tessuto organico. Poiché questo tipo di dolore è caratterizzato da un abbinamento ingiusto tra la gravità della sofferenza del paziente e i dati di esame fisici. Il dolore a lungo termine o altra causa riducono il freno anti-nociceptive i segnali (dezingibition), che è manifestato da eccitabilità aumentata di neuroni di dolore (sensitization centrale). Dolore di Dysfunctional spesso accompagnato da caratteristica di sintomi di dolore neuropathic, in hyperalgesia particolare e allodynia.

Azione di analgesici

Il dolore meccanico e ischemic si sviluppa dentro dolore nociceptive anche richiede il trattamento di fonte di dolore locale a destinazione e il trattamento sintomatico può NSAIDs.

Il dolore di Neuropathic - oltre a cause di terapia della droga di dolore (eg, l'uso di dosi adeguate di farmaci antivirali per nevralgia post-herpetic), ha bisogno di un effetto locale sulla fonte del dolore, se qualsiasi (per esempio, lo studio sul livello di compressione nella neuropatia di tunnel, radiculopathy, l'uso di trattamenti locali: i blocchi terapeutici, perineural il blocco, epidurale e i blocchi di foraminal, il blocco muscolare durante compressione del nervo al tunnel di muscolo-tendine), così come le prescrizioni di anticonvulsants e operare di gruppi di antidepressivi, oltre alle strutture nociceptive (la percezione e la trasmissione del dolore) per strutture antinociceptive (sopprimono il dolore).

La terapia dysfunctional il dolore può anche includere l'appuntamento di anticonvulsants e antidepressivi, ma, inoltre, deve sempre esser effettuata con la partecipazione di specialisti in discipline imparentate, che sono responsabili dell'area di dolore (l'otorinolaringoiatra, il dentista, orthodontist quando il dolore facciale, per esempio), e lo psichiatra, la cui partecipazione è necessaria per valutare risposte efficaci a dolore cronico.

Le consigliamo di usare Phenotropil e Meldonium.

La storia dello studio su analgesici

«L'oro» durante lo studio su sindromi di dolore cominciò nella seconda metà dello XX secolo, che è collegato allo sviluppo di medicina situata nella prova e situata nella prova, e l'inizio della formazione della comprensione moderna delle regole dell'organizzazione e la preparazione adeguata del progetto di prove cliniche.

Attualmente, la ricerca riguardo ad analgesico condotto per ottenere i loro dati di sicurezza e di efficacia, quanto a farmaci relativamente nuovi e confronti con prestazione esistente «il tallone aureo». Dato la frequenza di RCTs di domanda di evento (randomized le prove cliniche) riguardo all'uso di analgesici, i risultati massimi saranno disponibili nella classe di NSAIDs. E la frequenza di evento di tali dati solo cresce. Questo è dovuto non così tanto con la scoperta di medicine innovative, come con la creazione di nuove «copie farmaceutiche» - i generici, che contengono lo stesso prodotto chimico che l'ingrediente attivo principale, il nome nondi proprietà internazionale (INN) cosiddetto. L'Internet è piena di messaggi, che essenzialmente si riduce ad accertamento di una copia più a buon mercato, nello stesso momento dimentichi che spesso non solo la LOCANDA determina l'effetto del farmaco, ma il meccanismo della sua elaborazione, pharmacokinetics e pharmacodynamics del farmaco, ma i dati sul bioequivalence di farmaco originale generico è non sempre ispirano la fiducia in generici, e non sempre queste informazioni sono disponibili.

La storia del farmaco dalla classe di NSAIDs comincia con lo XVII secolo, con uso vasto di chinino, che ha proprietà antiincendiarie e analgesiche. Nel 1763 Edward Stone investigò l'efficacia di estratto di corteccia di salice come un'alternativa a chinino. E cento anni più tardi, l'estratto di corteccia di salice fu attivamente usato come un anestetico. A partire dal 1824-1829 gli anni dovuti molto lavoro, informando il primo isolato dalla corteccia di sostanze di salice - salicylate, che, in effetti, è stato la nascita della classe NSAID. Dal 1860, Kolbe - Schmitt è diventato il metodo principale per la sintesi di acido salicylic. Primo NSAIDs sintetico diventò antipyrine (phenazone), che apparì nei 14 anni prima del suo fratello più famoso - l'aspirina - e rimase sul mercato farmacologico fino a oggi. Poi fu l'invenzione amidopirina (pyramidon) nel 1893, che è diventato il «tallone aureo» e è entrato nel folclore, i film e gli autori di satire di spettacoli.

Lo sviluppo ulteriore di mercato di analgesici farmacologico è proceduto da salti e limiti, imbattendosi solo a complicazioni certe inerenti a ogni classe di farmaci. Dunque, il myelotoxicity ha bloccato lo sviluppo di derivati pyrazolone, l'uso di Metamizole fu limitato a causa di problemi haematological possibili, il farmaco fenibutazon incorso nel 1949, anche ricevè le restrizioni all'uso di myelotoxicity, e la prima volta che fu segnato le complicazioni sistemiche di ulcerativi. Phenacetin, prodotto nel 1878, quando si presentò molto più tardi, ebbe neurotoxic alto e aumenta il rischio di cancro.

Così, prima dei 7080esimi anni di XX secolo la complicazione più importante di altro «tallone aureo» - l'acido acetilsalicilico - furono complicazioni LCD. Quella gravità ulcerogenicity nuovo NSAIDs rispetto all'esistente. Il prossimo passo importante è stato la scoperta di due isoforms dell'enzima cyclooxygenase e la creazione di coxibs - gli inibitori selettivi di TIMONIERE 2. L'apparizione di questa classe di NSAIDs è stata considerata sotto la supervisione di SUCCESSO di prove cliniche 1 studio è stato la MEDAGLIA di volume ulteriore, il CONDOR, APPROVA, il VIGORE, in cui ha rivelato le complicazioni associate con il rischio di complicazioni thrombotic, più tardi chiamate una «crisi di coxibs». Attualmente, gli studi di valutazione di sicurezza su NSAIDs e farmaci disponibili sul mercato confermano la sicurezza relativa di farmaci quando ci sono limiti ragionevoli al loro uso a causa del rischio potenziale di reazioni sfavorevoli.

Gli analgesici più forti

Della classe di analgesici sono gli analgesici opioid più forti, mentre nello stesso momento, dato la percezione attuale di dolore come un problema multidisciplinare, lo scopo di analgesico opioid non sempre garantisce la cura adeguata di dolore con una risposta per i muscoli riflessa o una sindrome myofascial (la sindrome muscolare e tonica) i modelli di movimento modificati (kinesis-phobic il disordine, protettivo in natura e coinvolto in dolore cronico) e cambia in reazioni emotive ed efficaci.

Nello stesso momento, molti studi dell'efficacia di NSAIDs sono adesso condotti alla comprensione di efficienza comparabile NSAID a terapia di rischi diversa, soggetta al regime di dosatura e la prescrizione della lunghezza secondo il pharmacokinetics e pharmacodynamics di farmaci specifici e le loro forme di dosaggio.

Analgesici di prospettive

Nonostante più di un secolo di uso di analgesici nell'era farmacologica di studi continuanti su varie nuove classi di farmaci con attività analgesica, - sono farmaci che funzionano in stadi pathophysiological diversi della formazione di dolore (nociceptive il sistema), così come investiga farmaci con attività contro strutture che sopprimono la trasmissione di dolore (antinociceptive il sistema).
Nello stesso momento il valore massimo in pratica clinica quotidiana, i tentativi hanno recentemente alleviano requisiti per registrazione della nomenclatura di partito di destinazione opioid. Comunque, ogni innovazione è la parte di retto. Quando la destinazione di regole di commutazione opioid caricherà l'applicazione di responsabilità di controllo, lo scopo, le letture di definizione adeguate cadranno delle spalle di dottori. Piacerà esser percepito da professionisti, può i medici generici di cura primari per soddisfare a terapia consequenziale, identificare la fonte e il meccanismo pathophysiological di dolore adeguatamente passano tutti gli stadi del primo trattamento, correttamente spiegano al paziente la terapia di dolore di compito, la coordinazione dell'effetto, per valutare la presenza di narcotico di fattori di rischio di Destinazione psicosociale e farmaci opioid e, finalmente, scelgono l'analgesico opioid, seguono la correttezza della sua applicazione - il tempo racconterà.