Ulcere di Trophic: un problema complesso senza soluzioni semplici

I problemi associati con l'evento di ulcere sulla pelle, preoccupano l'umanità durante più di un secolo. E, purtroppo è ancora impossibile completamente risolverli. Per di più, nel nostro tempo, i problemi di trattamento e prevenzione di una tale violazione come ulcere trophic diventano più urgenti. Questo è originalmente a causa del numero crescente di malattie vascolari, conducendo a disordini di corrente sanguigna. Dunque, negli Stati Uniti e l'Europa Occidentale, il fino a 25% della popolazione soffre di una o altra forma di vene varicose. In generale, l'insufficienza venosa cronica (CVI) degli arti più bassi - una delle cause principali dell'apparizione di ulcere trophic - è osservata nel circa 10-15% della popolazione adulta della pianeta, in paesi sviluppati questa cifra è aumentata al 20%. In Russia, lo stesso quadro è osservato - circa 38 milioni di persone soffrono di CVI, recentemente c'è stato un aumento dell'incidenza, e circa 5 milioni di persone hanno ulcere trophic, principalmente i piedi e gli stinchi.

Quale è?
Un'ulcera trophic è un difetto nella pelle o la membrana mucosa, così come sotto i tessuti situati sotto loro, derivando da un disturbo nella loro nutrizione normale, il più spesso a causa di un deterioramento nel rifornimento di sangue, o, più raramente, di trophism nervoso. Questi disordini possono condurre a varie malattie e lesioni, ma il risultato è una violazione di microcircolazione in questo o quell'area della pelle con necrosis successivo di tessuti morbidi. La parte morta è rifiutata, e un'ulcera è formata sulla pelle - cronico, a lungo (i mesi, e qualche volta perfino gli anni), il nessuno guarigione, dopo aver guarito prono a riapertura. Oltre a complicazione della situazione (fino a sepsi), l'infezione di ulcere da vari microrganismi può succedere e è relativamente rara (il fino a 3.5% di casi), ma la degenerazione di cancro estremamente pericolosa di ulcere trophic.

Più di metà delle ulcere trophic - il 52% - succede come risultato di vene varicose, il 7% - con thrombophlebitis CVI, il 14% di ulcere trophic - l'origine "arteriosa", e si alzano come risultato d'insufficienza arteriosa cronica, per esempio, con cancellazione atherosclerosis. La violazione mista di rifornimento di sangue (quando l'insufficienza sia venosa sia arteriosa si sviluppano contemporaneamente) dà il 13% di casi di ulcere trophic. Ulcere posttraumatiche (derivando da infezione di ferite, ustioni, congelamento sul terreno, eccetera) il conto del 6% della statistica totale, neurotrophic (derivando da un nonrifornimento di sangue e trophism nervoso - per esempio, le lesioni spinali che causano impulsi di nervo e la perdita di sensibilità in qualsiasi zona) - il 1%. Un problema speciale è considerato di essere ulcere trophic diabetiche (il 5% di casi) che appaiono in pazienti diabetici (di solito sul piede e le dita del piede) come risultato di lesioni specifiche di conduzione di nervo e microcircolazione. Il 2% restante di casi di ulcere trophic ha una varietà di eziologie: il hypertensive (la sindrome di Martorell), infettivo (sifilitico, tubercular, la lebbra), succedono in vasculitis, alcune sindromi metaboliche, eccetera.

Senza badare alle cause che hanno provocato l'ulcera trophic, il suo trattamento è un processo lungo (qualche volta, particolarmente con ricadute frequenti, e di tutta la vita), in quale i metodi chirurgici, e la fisioterapia, e, certamente, i vari farmaci, l'azione sia locale sia e generale.

Come trattare?
La cura dell'ulcera stessa sarà efficace solo se la causa che ha causato il trophism della pelle è eliminata contemporaneamente - senza questo, anche se il trattamento locale è di successo e l'ulcera è completamente chiusa, ricadute, l'apparizione di nuove ulcere su altre aree della pelle, eccetera sono possibili. In la maggior parte casi, la causa diretta è una violazione di microcircolazione, quindi nella terapia complessa di ulcere trophic è necessario usare agenti che migliorano le proprietà rheological del sangue, aumentano il tono delle navi (phlebotonics), prevengono la formazione di thrombi (fibrinolytics) e migliorano la nutrizione di cella. Secondo gli indizi specifici e le controindicazioni, il paziente può esser assegnato heparin e i suoi derivati, spasmolytics (drotaverin, nicotinic l'acido, papaverine), l'acido acetilsalicilico (l'Aspirina) e altri farmaci. Uno dei mezzi largamente usati per il trattamento e la prevenzione di ulcere trophic di varie eziologie è pentoxifylline, che ha un effetto complesso: fibrinolytic mite, pronunciato venotonic, lymphodrene; Inoltre, positivamente intacca le caratteristiche rheological del sangue. In alcuni casi, il pentoxifylline è prescritto insieme con preparazioni prostaglandin E1, che promuovono il rialzo di corrente sanguigna capillare e prevengono thrombogenesis. Per migliorare la nutrizione cellulare e la respirazione, Actovegin è usato in pratica clinica, che considerevolmente aumenta il consumo di ossigeno in celle, contiene una quantità importante di sostanze nutrienti e microelementi, e accelera i processi di metabolismo e, di conseguenza, guarendo.

Un componente importante della cura complessa di ulcere trophic è l'uso di antibiotici ad ampio spettro e agenti antisettici. Gli antibiotici sono usati non solo per ulcere di eziologia infettiva, ma anche con una tale complicazione frequente come l'infiammazione dei tessuti che circondano l'ulcera: in molti casi sono causati dalla deriva di vari microrganismi - sia i batteri sia i funghi, perciò, in caso di necessità, antimycotic le preparazioni possono esser prescritti. Per prevenire l'infezione di ulcere, il trattamento antisettico regolare e l'applicazione di rivestimenti asettici sono richiesti.

Il problema di cura di ulcere trophic è uno dei più difficili nel loro trattamento, da per il trattamento di successo è necessario togliere tessuti sia necrotic sia exudate e film fibrin (che insieme con il tessuto morto può servire come un substrato per lo sviluppo di microrganismi), e nello stesso momento è necessario mantenere quanto più possibile i componenti di tessuto connettivo responsabili di rigenerazione. Per fare questo, usi rimedi locali (principalmente gli unguenti) contenendo vari enzimi proteolytic, per esempio collagenase (come parte dell'unguento di Iruksol, eccetera) In modo selettivo fendendo collagen al confine di morti e vivendo tessuti. Questa selettività è per il fatto che il collagen di tessuti normali è protetto da mucopolysaccharides, che sono assenti in siti necrotic. Altri enzimi collagenolytic sono anche usati - per esempio, ultralizin o terrylitin, di solito in preparazioni complesse, che anche contengono antisettici e sorbents. Dopo che l'ulcera è sgomberata (sia dal punto di vista medico sia da metodi chirurgici), gli agenti antiincendiari, analgesici e guarenti la ferita locali sono usati.

Modernità e prospettive
Recentemente, i rimedi sempre più spesso locali sono usati non solo nella forma di unguenti tradizionali, paste, gel, eccetera, ma anche nella forma di varie coperture di ferita (i bendaggi, i film, le toppe, le spugne, eccetera) che provvedono un effetto complesso per una combinazione delle proprietà del corriere le sostanze materiali e varie l'impregnamento del materiale basso o incluso nella sua composizione. Tali rivestimenti provvedono la trattazione asettica dell'ulcera e un livello ottimale di temperatura e l'umidità della superficie guarente, promuovono l'eliminazione di tossine, il rigetto di tessuto morto (quando gli enzimi proteolytic sono inclusi), prosciughi l'eccesso exudate, e così via. Dipendendo a condizione dell'ulcera, la presenza di pus, exudate, segni d'infiammazione, gli eccetera vari tipi di rivestimenti di trattamento possono esser scelti. A differenza di bendaggi tradizionali (pasta impregnata di paste, eccetera) I rivestimenti moderni non si asciugano sulla superficie di ferita, perciò sono sostituiti senza dolore, irritazione e trauma della superficie guarente. Inoltre, l'uso di tali prodotti con proprietà diverse a stadi diversi di trattamento lo fa possibile creare un ambiente ottimale per rigenerazione: recentemente gli specialisti sono propensi a credere che le ulcere trophic devono guarire in un ambiente umido, che non solo aiuta cicatrize l'ulcera, ma anche permette il restauro pieno di tessuti con proliferazione e differenziazione di celle, la formazione di nuovi microvasi capillari, eccetera.

Un'area promettente nella terapia di ulcere trophic è l'uso di biologics che contiene fattori di crescita certi che in modo selettivo intaccano componenti specifici di tessuto connettivo. Inoltre, il lavoro deve in corso creare farmaci di nuova generazione basati su culture di cella particolarmente coltivate - comunque, mentre la maggior parte di questi farmaci sono troppo cari per produzione in serie, è non sempre conveniente usare e è usato originalmente in esperimenti clinici.