Sindrome di digestione deteriorata. Come trattare?

La sindrome di digestione deteriorata (maldigestia) è un complesso di sintomi intestinali causati da digestione insufficiente di sostanze nutrienti. Maldigestia può essere gastrogenic, pancreatico ed enterogenic.

Classificazione, eziologia e pathogenesis
I disordini in digestione sono più o meno caratteristici di tutte le malattie gastroenterological, in cui la produzione di enzimi digestivi e acidi di bile diminuisce.
Sindrome di digestione deteriorata

1. Insufficienza della digestione cavitary:
- insufficienza di pancreatogenic di digestione;
- insufficienza di acidi di bile;
- insufficienza di gastrogenic di digestione.

2. Mancanza di digestione di membrana:
- scombussolamento di adsorbimento di enzimi pancreatici;
- insufficienza di enzimi intestinali.

I disordini in digestione possono esser associati con insufficienza di cavitary e idrolisi di membrana di proteine di cibo, grassi e carboidrati. Le violazioni più severe di digestione cavitary sono osservate in malattie del pancreas con insufficienza exocrine. L'insufficienza pancreatica si sviluppa come risultato di una diminuzione in tessuto pancreatico funzionante in pazienti con pancreatite cronica e cancro pancreatico.

La funzione secretory esterna del pancreas è rotta con una diminuzione nella secrezione di pancreosimin, occultamento ed enterokinase nel mucosa del duodeno quando è l'atrofia. Inoltre, l'attività di enterokinase ed enzimi pancreatici nella cavità dell'intestino tenue diminuisce con il pH che si sposta nel lumen dell'intestino tenue alla parte acida. La digestione intestinale è anche disturbata in mancanza di acidi di bile sufficienti necessari per digestione di grasso (la cirrosi del fegato, l'itterizia meccanica, ileal la risezione, la crescita eccessiva di microbi nell'intestino tenue).
L'inadeguatezza di digestione di membrana succede quando gli enzimi intestinali stessi sono deficienti e l'adsorbimento di diminuzioni di enzimi pancreatiche sulla membrana del confine di spazzola dell'enterocytes.

Cliniche
I pazienti si lamentano di formazione del gas gonfiante, eccessiva, sensazione di trasfusione e rimbombando nell'addome. In casi più severi, ci sono polyphecal, steatorrhea, diarrea e perdita di peso. Tuttavia, trophic i disordini (la pelle secca, l'ottusità e le unghie fragili e i capelli, le incrinature negli angoli delle labbra e nella lingua, eccetera) con la sindrome di digestione deteriorata praticamente non si sviluppano. Questo è la differenza fondamentale tra la sindrome di maldigestia e la sindrome di assorbimento deteriorato.

In pazienti con pancreatite cronica con deterioramento severo della funzione exocrine del pancreas, il volume degli aumenti di sgabello e il contenuto di grasso, fibre muscolari e amido è aumentato. In malattie del fegato e i condotti di bile, accompagnati da un'insufficienza di acidi di bile, la digestione di grassi è anche rotta e più o meno pronunciata che steatorrhea appare. La causa di maldigestia in pazienti con insufficienza gastrica secretory o dopo operazioni su esso è la crescita batterica eccessiva nelle parti superiori dell'intestino tenue e una violazione di contatto tra il rintocco e i succhi digestivi.

L'inadeguatezza di digestione di membrana è clinicamente manifestata da tolleranza cattiva di sostanze nutrienti che contengono quegli oligomers la cui digestione è deteriorata. L'intolleranza di cibo, causata da una mancanza di digestione di membrana, si sviluppa solo quando c'è un disavanzo di enzimi intestinali (di membrana). Il più spesso è un'insufficienza di carbohydrases intestinale e una tolleranza cattiva di lattosio (lo zucchero di latte), trehalose (disaccharide contenuto in funghi), il saccarosio e altro disaccharides.

In pazienti con atrofia dell'intestino tenue mucosa, le violazioni della digestione di membrana sono unite ad assorbimento deteriorato.

Diagnosi, diagnosi differenziale
Il metodo più semplice di valutazione di laboratorio dell'efficacia di processi digestivi è uno studio di coprological. I disordini di digestione sono accompagnati da un aumento del volume quotidiano di feces, l'apparizione in lui di un gran numero di fibre muscolari, tappi di amido, gocce di grasso. Uno dei primi sintomi di una violazione di digestione di sostanze nutrienti è steatorrhea. I feces diventano grassi, lucidi, e appiccicosi. All'atto di un esame microscopico, le goccioline di grasso sono visibili. Una rappresentazione più esatta del grado di steatorrhea può esser ottenuta esaminando il contenuto grosso nella quantità quotidiana di sgabello secondo il metodo di Van de Camera. Con insufficienza pancreatica, la quantità di non digeriti grossi, per lo più neutrali, eccede 5-7 g.

In pazienti con digestione insufficiente e assorbimento, le condizioni favorevoli sono create per la riproduzione di flora microbica nelle parti superiori dell'intestino tenue. Questo è agevolato dall'utilizzazione lenta di rintocco, disordini motori e produzione diminuita di lysozyme da enterocytes. Perciò, un metodo importante di diagnosticare maldigestia deve determinare la quantità e la composizione di microbi in succo intestinale.

Un sintomo caratteristico del fallimento di digestione di membrana è l'intolleranza di prodotti di cibo, per esempio il latte, lo zucchero, i funghi e altri carboidrati che contengono disaccharides. A differenza di maldigestii di qualsiasi origine per sindrome malabsorption, i sintomi clinici principali sono disordini trophic, non tanto quantitativo (la perdita di peso) quanto qualitativi. Questi includono cambiamenti nella pelle e le sue appendici, i segni di un'insufficienza nel corpo di microelementi, vitamine e altre sostanze biologicamente attive. Al differenziale diagnostics assistono histological e studi histochemical sull'intestino tenue mucosa.

Trattamento
Nella terapia complessa di disordini di digestione intestinali, la nutrizione dietetica gioca un ruolo principale, le caratteristiche di cui dipendono dalla malattia sottostante e la gravità di disordini intestinali. Il cibo deve star meccanicamente risparmiando, contenere una quantità aumentata di proteina (100-150 g) e i carboidrati (400-500 g), una quantità ridotta di grasso (30-40 g). Escluso dalla dieta sono grassi duri a il compendio, le verdure crude e le frutta. Se il latte, lo zucchero, i funghi o l'amido sono male tollerati, un individuo adatto - la dieta di eliminazione - è prescritta.

La terapia di Medicamental deve esser puntata a miglioramento di digestione intestinale, soppressione di microflora patogena e regolazione di funzione motrice.

Con pancreatogenic steatorrhea, un buon effetto terapeutico è provvisto dagli enzimi del pancreas Creon, Forte di Mezim e altri.

In hepatogenic steatorrhea, le preparazioni che contengono componenti di bile oltre a enzimi (il forte di Penzinorm, Digestal, Festivo, Enzistal, eccetera) sono raccomandate. L'efficacia di trattamento di sostituzione con preparazioni di enzima è determinata originalmente dalla scelta della dose ottimale.

Dei regolatori di attività motrice sono i più efficaci in disordini di digestione di Dicetel e Duspatalin.

In pazienti con digestione deteriorata, dysbiosis quasi sempre si sviluppa.

Il trattamento di dysbacteriosis deve esser effettuato prendendo le caratteristiche in considerazione della malattia sottostante. Include:

- l'applicazione di antisettici intestinali per eliminare la colonizzazione batterica in eccesso dell'intestino - con una microflora condizionatamente patogena;
- restauro di flora microbica normale degli intestini con l'aiuto di probiotics;
- enterosorbents;
- stimolazione della reattività dell'organismo.

Antisettici intestinali
Questi farmaci hanno un effetto meno dannoso su flora microbica simbiotica che antibiotici. Questi includono Intetriks, Ersefuril, Nitroxoline, Furazolidon, eccetera. Antibacterials sono prescritti durante 10-14 giorni. L'uso di un antibiotico è giustificato come un supporto.

Probiotics
Probiotics sono stati il più largamente usati: Linex, Bifidumbacterin, Probiophore. Il corso di trattamento deve durare 1-2 mesi.

Enterosorbents
Questo gruppo di farmaci non inibisce la microflora intestinale normale. Il loro svantaggio è sorption indiscriminato di microflora patogena opportunistica e le sue tossine. Le preparazioni sono prescritte da corsi corti a partire da 5 a 10 giorni. Enterosorbents sono usati solo come una monoterapia; può inactivate l'azione di altri farmaci. Questi includono: Filtrum, Lactofiltrum (1 targa 3-4 volte al giorno), Enterosgel (1 cucchiaio., Dissolvendo in 1/4 tazza d'acqua, 3 volte al giorno).

Stimolanti di reattività del corpo
Per migliorare la reattività dei pazienti indeboliti, è consigliabile applicare Gepon, Timalin, Timogen, Immunal, Immunophane e altri agenti immunostimulating. Il corso di trattamento deve durare per una media di 4 settimane. Nello stesso momento prescriva vitamine.