Effetti collaterali d'insulina

Ipoglicemia

L'effetto collaterale più frequente d'insulina è l'ipoglicemia. L'articolo separato è dedicato a questo problema. Altri effetti collaterali si incontrano molto meno spesso e si sviluppano all'atto di uso prolungato.

Allergia a resistenza d'insulina e d'insulina

Con l'avvento d'insulina umana e in alto la pulizia di farmaci di ormone il rischio di apparizione di resistenza d'insulina e reazioni allergiche a insulina bruscamente è diminuito. Comunque questi effetti collaterali ancora si incontrano. Sono causati da disponibilità dell'insulina denaturata e le sue unità (in piccole quantità contengono in tutti i farmaci), l'impurità, e anche excipients (un protamine, Zincum, Phenolum e altri). Le reazioni allergiche più frequenti dermiche, mediate da IgE-anticorpi. Le reazioni allergiche sistemiche, e anche la resistenza d'insulina mediata da IgG-anticorpi sono ogni tanto osservate (Kahn e Rosenthal, 1979). Per istituire la ragione di reazione allergica, è necessario misurare gli IgE-livelli e gli IgG-anticorpi a insulina. Anche i saggi dermici sono utili, l'amministrazione comunque intradermica d'insulina causa la reazione allergica in molti pazienti, e ipodermico - No. Se la reazione allergica si è alzata sull'insulina di toro/carne di maiale admixed, il paziente è trasferito a essere umano. In casi quando questa misura non aiuta, faccia ricorso a deallergization. È di successo nel 50% di casi. All'atto di reazioni allergiche dermiche a H2 blockers di aiuto d'insulina, all'atto di reazioni allergiche sistemiche e resistenza d'insulina usano glucocorticoids. Per favore, faccia l'attenzione a Ovagen.

Lipoatrophia e lipogipertrofia

L'atrofia di un grasso ipodermico al posto di iniezioni d'insulina (lipoatrophia), forse, è una sorta di reazioni allergiche a ormone. La crescita locale di un grasso ipodermico (lipogipertrofiya) è attribuita ad azione lipogenous di concentrazione alta d'insulina (LeRoith e al., 2000). Non è escluso che entrambe le complicazioni sono causate non da insulina, ma impurità. In ogni caso, quando l'utilizzazione di pulizia alta si droga tali complicazioni si incontrano di rado. Comunque se entrare in insulina umana nello stesso posto tutto il tempo, il lipogipertrofiya è molto probabile. Incorniciando il difetto cosmetico, il lipogipertrofia anche rompe un assorbimento d'insulina. Perciò non è consigliato fare iniezioni al sito hypertrophied. Quanto a un lipoatrophia, le iniezioni d'insulina vicino al sito atrofizzato possono aiutare a restaurare il tessuto adiposo ipodermico.

Edema d'insulina

Molti pazienti con un'iperglicemia seria o cetoacidosis diabetico dopo dell'inizio di una terapia d'insulina hanno edemi, meteorism e un illegibility di vista (Wheatley ed Edwards, 1985). Questi sintomi di solito sono seguiti da un aumento di peso da 0,5 a 2,5 kg. Se non ci sono malattie associate di cuore e reni, la complicazione è permessa indipendentemente tra parecchi giorni, un massimo — le settimane. Gli edemi sono principalmente provocati da un ritardo di sodio sebbene anche la permeabilità hyper di vasi capillari a causa di disordini metabolici sia importante.

ketoacidosis diabetico e altre situazioni cliniche

In caso di una malattia acuta a sofferenza da un diabete mellitus i disordini metabolici seri che esigono i.v. l'amministrazione d'insulina può svilupparsi. Una tal introduzione è richiesta anche a ketoacidosis diabetico (Scha-de ed Eaton, 1983; Kitabchi, 1989). Riguardo a dosi ottimali ci sono disaccordi, tuttavia l'infusione d'insulina con tasso piuttosto basso (0,1 pieces/kg/h) la concentrazione di strutture di ormone in plasma circa 100 ¼ ¬ Ññ/ml. La persona sana di esso ha abbastanza completamente per fermare un lipolysis e un gluconeogenesis e quasi quanto possibile per stimolare la cattura di un glucosio con tessuti. Alla maggior parte di pazienti con una concentrazione ketoacidosis diabetica di un glucosio in un sangue a tali cadute di trattamento approssimativamente per il 10% all'ora, il ph di un sangue è normalizzato più lentamente. Più lontano ci può essere una necessità d'introduzione insieme con insulina di glucosio — per prevenire un'ipoglicemia e portare tutti i corpi di chetone di un organismo. Alcuni dottori preferiscono cominciare con la dose d'insulina saziante. Non ci sembra necessario siccome la concentrazione terapeutica d'insulina in un sangue è raggiunta in 30 min dopo dell'inizio d'infusione. I pazienti da vespe hyper - un coma molare sono spesso più sensibili a insulina, che pazienti con ketoacidosis diabetico. In entrambi casi restaurare di perdite d'acqua ed elettroliti che sono di solito molto apprezzabili deve essere il componente integrante di trattamento. Indipendentemente dallo schema di amministrazione d'insulina come una chiave per successo soddisfanno l'osservazione attenta sopra una condizione della misurazione paziente e regolare di livello di un glucosio e elettroliti. Almeno in 30 min prima della fine i.v. le infusioni d'insulina deve esser fatto ï / a un'iniezione di ormone siccome ha T1/2 molto corto. Purtroppo molto spesso dimentichi su esso.

Il diabete malato mellitus fa ricorso ad amministrazione i.v. d'insulina anche in periodo e al momento di consegna. La strada piuttosto ottimale di amministrazione d'insulina durante operazioni, comunque, c'è disaccordi. Alcuni dottori insistono su ï / a iniezioni, ma la maggioranza adesso tuttavia tende a infusione i.v. Due schemi i.v. di una terapia d'insulina sono il più spesso usati: infusione con tasso non costante (Watt e al., 1987) e infusione comune di un glucosio, un'insulina e un potassio (Thomas e al., 1984). Entrambi gli schemi provvedono il livello stabile di un glucosio di equilibrio del plasma e dell'acqua ed elettrolitico di tempo di operazione e nel periodo postin vigore. Al contrario di queste referenze molti dottori prescrivono il paziente mezza della loro dose quotidiana in un'occhiata ï / a un'iniezione d'insulina di durata media di azione di mattina prima che l'operazione, e durante operazione per manutenzione di livello di un glucosio di plasma effettua l'infusione del 5% di un glucosio. Un tal approccio soddisfa per alcuni pazienti, ma in generale non permette di provvedere requisiti metabolici così precisamente costantemente cambianti come i.v. l'infusione d'insulina. I dati disponibili sebbene e siano un po' di loro, confermano vantaggi i.v. a infusione d'insulina prima di ï / a iniezioni nel periodo.

Interazioni medicinali e metabolismo di un glucosio. Molte medicine sono capaci per provocare un'ipoglicemia o un'iperglicemia o cambiare la reazione di pazienti con un diabete mellitus a trattamento (Koffleret al., 1989; Acqua di seltz, 1989). Alcuni di questi agenti insieme con il posto presunto della loro azione sono elencati in etichetta. 61.5.

Salvo per insulina e agenti abbassanti lo zucchero peroral, è più spesso che l'etanolo di altri, β-adrenoblockers e Salicylas provoca un'ipoglicemia. L'etanolo principalmente frena gluconeogenesis. Questo effetto non è la reazione particolare e è osservato a tutta la gente. La beta adrenoblockers inibisce l'azione di catecholamins su gluconeogenesis e un glycogenolysis. Perciò a pazienti con un diabete mellitus il trattamento con β-adrenoblockers è accompagnato da rischio di un'ipoglicemia. Per di più, questi farmaci mascherano la sintomatologia adrenergica causata da depressione di livello di un glucosio in un sangue (soprattutto, un tremore e battiti del cuore). Salicylas ha l'effetto abbassante lo zucchero, la sensibilità crescente di β-cells a un glucosio e una secrezione d'insulina rafforzante. In tessuti peripheric Salicylas possiede l'azione insulinoid debole. Anti-protozoal drogano il pentamidine che adesso è largamente applicato a cura di polmonite pneumocystic può provocare sia un'ipoglicemia sia un'iperglicemia. L'azione abbassante lo zucchero è causata da distruzione di β-cells e rilascio d'insulina. La continuazione di trattamento da pentamidine conduce a gipoinsulinemiya e un'iperglicemia.

Non il più piccolo numero di farmaci causa un'iperglicemia nella gente sana e aggrava disordini metabolici a pazienti con un diabete mellitus. Molti di loro, per esempio un'adrenalina e glucocorticoids, rendono l'effetto di fronte a insulina su tessuti peripheric. Gli altri causano un'iperglicemia, inibire la secrezione d'insulina — è immediato (Phenytoinum, Clonidinum, antagonisti di un calcio) o il potassio estenuante prenota (i diuretici). Molte medicine in sé non possiedono l'azione abbassante lo zucchero, ma rafforzano l'effetto di derivati di sulfanylurea (vedi sotto). È importante ricordare tutte le interazioni medicinali a tempo debito per correggere il trattamento che è ricevuto da pazienti con diabete mellitus.