Ampolle di Anafranil (Clomipramine) - Istruzioni per Uso, Dosaggio, Effetti collaterali, Rassegne

Sinonimi: Anafranil, Atenual, Ausentron, Clomip, Clomipramin, Clonil, Depnil, Ocifril, Ocifril-XR, Praminex, Syconil, Anafranil, il ritardato mentale di Anafranil, Anafranil padre, Anafril, Apo-Clomipramine, Chemmart Clomipramine, Clofranil, Clomi, Clomicalm (uso veterinario), Clomidep, Clomine, Clomipramin-CT, Clomipramine (chlorhydrate) Mylan, Clomipramine HCl Actavis, Clomipramine HCl CONFRONTA, Clomipramine HCl Mylan, Clomipramine HCl PCH, Clomipramine HCl ratiopharm, Clomipramine HCl Sandoz, Clomipramine Hydrochloride, Clomipramine Mylan, Clomipramine Sandoz, Clomipramine Teva, Clomipramine, Clomipraminhydrochlorid 2care4, Clomipramin-neuraxpharm, il ritardato mentale di Clomipramin-neuraxpharm, Clomipramin-ratiopharm, Clopran, Clowin, CO Clomipramine, Cosinic, Equinorm, Per - Lei, GenRX Clomipramine, Gromin, Hydiphen, Klomipramin Merck NM, Klomipramin Mylan, Klomipramin, Maronil, Pashin, Placil, Promil, Terry White Chemists Clomipramine, Trianil.

Sostanza attiva: Clomipramine.

Che cosa è clomipramine?

Clomipramine è un antidepressivo tricyclic. Intacca prodotti chimici nel cervello che può esser squilibrato.

Clomipramine è usato per trattare sintomi di disordine ossessivo e coercitivo (OCD) come pensieri ricorrenti o sentimenti e azioni ripetitive.

Quali sono le informazioni più importanti che devo sapere su clomipramine?

Non usi questa medicina se ha usato un inibitore MAO nei 14 giorni passati, come isocarboxazid, linezolid, il metilene l'iniezione azzurra, phenelzine, rasagiline, selegiline, o tranylcypromine.

Alcune persone hanno pensieri su suicidio prima prendendo un antidepressivo. Rimanga consapevole di cambiamenti nel Suo umore o sintomi.

ATC - N06AA04 clomipramine

Gruppo farmacologico - Antidepressivi.

La classificazione (ICD-10) di Nosological

F32 episodio Depressivo;

Agorafobia di F40.0;

F42 disordine Ossessivo e coercitivo;

[Conversione] disordini F44 Dissociative;

G47.4 Narcolepsy e cataplexy;

R32 incontinenza Urinaria, inspecificata;

R52.2 Altro dolore costante.

Azione farmacologica

Anafranil è un antidepressivo tricyclic, inibisce la ricomprensione di norepinephrine e serotonin (inibitori di ricomprensione di monoammina nonselettivi). Si ritiene che l'azione è Anafranil portato alla sua capacità di inibire neuronal noradrenaline (NA) e serotonin (5-HT) rilasciato nella fenditura di synaptic, e il più importante è l'inibizione di ricomprensione serotonin.

Anafranil inoltre inerente a una vasta gamma di altre attività farmacologiche: alfa 1-adrenolytic, anticholinergic, antihistaminic e anti-serotoninergic (blocco di 5-HT-receptors).

Anafranil lavora nella sindrome depressiva nell'insieme, compreso le sue manifestazioni tipiche come ritardo psicomotorio, umore depresso e ansia. L'effetto clinico è di solito osservato dopo di 2–3 settimane di trattamento.

Inoltre, Anafranil ha uno specifico (diverso dal suo effetto antidepressivo) l'effetto in disordini ossessivi e coercitivi e sindromi di dolore croniche.

Pharmacokinetics

Assorbimento

Dopo l'IM clomipramine assorbito completamente. Quando ripete l'IM o l'introduzione IM di Anafranil a una dose di 50-150 mg/giorno. la concentrazione di equilibrio è raggiunta durante la seconda settimana di trattamento. I valori della concentrazione di equilibrio di clomipramine variano da meno di 15 a 447 ng/ml e metabolite attivo N-desmmethylomipramine - da meno di 15 a 669 ng/ml.

Distribuzione

La comunicazione con proteine del plasma clomipramine è il 97.6%. Vd apparente è circa 12-17 L/kg di peso del corpo. La concentrazione di Clomipramine nel liquido cerebrospinal è il circa 2% della sua concentrazione in plasma sanguigno. Clomipramine penetra in latte del seno, dov'è determinato all'atto di concentrazioni simili alle concentrazioni nel plasma sanguigno.

Metabolismo

Clomipramine è metabolized principalmente da demethylation a metabolite attivo N-decmetilklomipramina. In questa reazione coinvolge parecchi cytochromeP–450 isozymes, ma principalmente CYP3A4, CYP2C19 e CYP1A2. Clomipramine e N-dezmethylclomipramine hydroxylated a 8 hydroxyclomipramine e 8 hydroxy N dezmethylclomipramine. L'attività di hydroxy-metabolite in vivo non è definita. Clomipramine anche hydroxylated in posizione 2; N-dezmethylclomipramine può essere più lontano demethylated a dezmethylclomipramine. 2 e metabolites 8-hydroxy sono excreted prevalentemente nell'urina come glucuronides. L'eliminazione dei due componenti attivi - clomipramine e N-dezmethylclomipramine formando 2 e 8 hydroxyclomipramine ha catalizzato CYP2D6.

Escrezione

Dopo l'IM e IV la finale T 1/2 Anafranil clomipramine è una media di 25 ore (la gamma di variazione da 20 a 40 h) e 18 h, rispettivamente.

Approssimativamente il 2/3 di una dose sola di clomipramine è l'uscita siccome il dell'acqua e solubile si coniuga in urina e approssimativamente una terza dose - feces. Immutato nell'uscita di urina del circa 2% della dose di clomipramine e il circa 0.5% dezmethylclomipramine.

Pharmacokinetics in pazienti scelti

In pazienti anziani, alla riduzione di tasso metabolico nella concentrazione del plasma di clomipramine più in alto che in pazienti più giovani, senza badare alla dose ha usato Anafranil. I dati sull'effetto di disordini funzionali del fegato e i reni sui parametri pharmacokinetic di clomipramine non sono stati ancora ricevuti.

Dosaggio di Anafranil clomipramine

La dosatura di regime e itinerario di amministrazione del farmaco è determinata singolarmente, prendendo la condizione del paziente in considerazione. La cura deve esser presa aumentando la dose in pazienti anziani e adolescenti, che sono generalmente più sensibili ad Anafranil che quelli di fasce d'età intermedie.

Iniezione di IM

Cominci il trattamento con l'amministrazione di 25–50 mg (il contenuto di ampolle 1–2), e poi aumenti la dose quotidiana in 25 mg (1 fiala) fino alla dose quotidiana di 100–150 mg (4–6 capsule). Dopo essere il miglioramento annotato da iniezione è gradualmente ridotto sostituendo la loro cura di aiuto con forme della droga orali.

IV infusione

Il trattamento inizia da IV goccia 50–75 mg (il contenuto di ampolle 2–3) 1 volta per giorno. Preparare la soluzione per infusione usando 250-500 millilitri isotonic la soluzione per glucosio o il cloruro di sodio; durata d'infusione di 1.5–3 h. Durante infusione, osservazione attenta del paziente per prima scoperta di reazioni sfavorevoli possibili. L'attenzione particolare deve esser prestata per controllare la pressione del sangue, come può sviluppare orthostatic hypotension. Dopo raggiungimento di un miglioramento distinto Anafranil introdusse IV durante supplementari 3-5 giorni. Allora, per mantenere l'effetto portato a termine sull'ammissione del farmaco dentro; 2 targhe di 25 mg sono l'ampolla di solito equivalente Anafranil 1 che contiene 25 mg. Allo scopo della transizione graduale da terapia fluida all'ammissione orale sostenente del farmaco può essere primo per trasferire il paziente all'introduzione IM. La dose terapeutica massima è 150 mg al giorno.

Overdose di Anafranil

Nessun caso di overdose Anafranil nella forma di una soluzione per iniezioni è stato riferito. Sotto è informazioni su overdose Anafranil se inghiottito. I sintomi che si sviluppano in overdose Anafranil, sono simili a quelli descritti in casi di overdose di altri antidepressivi tricyclic. Le complicazioni principali sono disordini dei disordini cardiaci e neurologici. I bambini l'accettazione occasionale di qualsiasi dose del farmaco dentro devono esser considerati come un evento fatale molto serio e minaccioso.

Sintomi

I sintomi di solito appaiono tra 4 ore dopo amministrazione e arriva a un'espressione massima dopo di 24 ore. Il magazzino dovuto (anticholinergic l'azione della droga), una mezzovita prolungata e un riciclaggio hepato-enterico di sostanza attiva, il periodo di tempo durante cui il paziente rimane nella “zona di rischio” è 4–6 giorni.

I sintomi seguenti possono succedere.

Il sistema nervoso centrale: la sonnolenza, lo stupore, il coma, l'atassia, l'irrequietezza, l'agitazione, ha aumentato riflessi, la rigidità muscolare, horeoatetoidnye il movimento, le convulsioni. Inoltre, ci possono essere manifestazioni di sindrome serotonin (la febbre, myoclonus, il delirio, il coma).

Sistema cardiovascolare: la riduzione segnata di pressione del sangue, tachycardia, proroga di QTc-intervallo (l'intervallo ha corretto QT), arrhythmia (compreso «torsade de points») le violazioni di conduzione intracardiaca, shock, arresto cordiaco; in casi molto rari - arresto cardiaco. Inoltre, depressione respiratoria possibile, cyanosis, vomito, febbre, mydriasis, sudorazione, oliguria o anuria.

Trattamento

Nessun antidoto specifico, il trattamento è originalmente sintomatico e di aiuto. Se sospetta un'overdose di Anafranil, particolarmente nell'assunzione occasionale del farmaco in bambini, il paziente deve esser ospedalizzato e strettamente controllato per un minimo di 72 ore.

In caso d'ingestione accidentale di una soluzione per IV e IM, se il paziente è consapevole, debba al più presto possibile a lavage gastrico o indurre il vomito. Se il paziente è svenuto, prima che l'inizio di lavage gastrico deve essere per la prevenzione di aspirazione spendono intubation l'utilizzazione di un tubo con un polsino; il vomito in questo caso non causa. Queste misure sono raccomandate anche se da sovradosatura ha passato 12 ore o più, come anticholinergic gli effetti Anafranil può rallentare lo svuotamento gastrico. Ridurre l'assorbimento del farmaco utile per l'uso di carbonio attivato.

Il trattamento è basato sull'applicazione di metodi moderni di terapia intensiva con monitoraggio costante di funzioni cardiache, composizione del gas ed elettroliti di sangue, così come sull'applicazione, le misure in caso di necessità urgenti come terapia di anticonvulsant, le tecniche di rianimazione e di ventilazione meccaniche. Da allora, siccome si ha riferito che physostigmine può causare bradycardia severo, asystole, e sequestri, uso di questo farmaco per il trattamento di overdose Anafranil non è raccomandato. Hemodialysis e dialisi peritoneal non sono efficaci da concentrazioni in plasma clomipramine in basso.

Interazioni farmaceutiche di Anafranil (clomipramine)

Tipo d'interazione di Pharmacodynamic

blockers adrenergico di trasmissione neuronal. Anafranil può ridurre o completamente eliminare gli effetti antihypertensive di guanethidine, betanidina, reserpine, clonidine e alfametildopy. Perciò, in casi dove entrambi il ricevimento Anafranil richiedono la cura d'ipertensione, è necessario usare altre classi di farmaci (ad esempio, vasodilators e i betabloccanti).

Anticholinergics. Gli antidepressivi di Tricyclic possono aumentare gli effetti di agenti anticholinergic (eg, phenothiazines, antiparkinson i farmaci, atropine, biperiden, aitigistaminnyh i farmaci) sull'organo di vista, il sistema nervoso centrale, gli intestini e la vescica.

Sedativi di CNS. Gli antidepressivi di Tricyclic possono aumentare gli effetti di alcool e altri agenti che hanno un effetto deprimente sul sistema nervoso centrale (eg, i barbiturici, benzodiazepines o i farmaci anestetici). Tenga a mente che l'alcool può accrescere gli effetti sfavorevoli del CNS, come vista offuscata, sonnolenza e altri.

Inibitori di MAO. Anafranil non deve esser prescritto durante almeno 2 settimane dopo cessazione di inibitori MAO a causa del rischio di tali sintomi severi e condizioni come crisi di hypertensive, temperatura del corpo aumentata, così come i sintomi di sindrome serotonin: myoclonus, agitazione, sequestri, delirio e coma. La stessa regola deve esser seguita nel caso in cui un inibitore MAO sia amministrato dopo trattamento precedente di Anafranil. In qualsiasi di questi casi, la dose iniziale o Anafranil MAO gli inibitori devono essere bassi, devono aumentare gradualmente sotto effetti della droga costanti.

L'esperienza esistente mostra che Anafranil può esser nominato non ancora prima che 24 ore dopo cessazione di inibitori-A MAO l'azione reversibile, come moclobemide. Comunque, se l'inibitore MAO-B Un reversibile dopo cessazione di Anafranil è assegnato, la durata della pausa deve essere almeno 2 settimane.

Inibitori di ricomprensione serotonin selettivi. L'uso combinato Anafranil con questi fondi può condurre ad azione aumentata sul sistema serotonin.

Agenti di Serotonergic. Anafranil Con uso simultaneo con inibitori di ricomprensione serotonin selettivi o inibitori di ricomprensione serotonin e norepinephrine, tricyclic gli antidepressivi e la terapia al litio può sviluppare la sindrome serotonin con sintomi come febbre, myoclonus, agitazione, convulsioni, delirio e coma.

L'appuntamento di fluoxetine è consigliato di fare una pausa di due settimane tra l'uso di Anafranil e fluoxetine - finisce fluoxetine a 2–3 settimane prima d'iniziazione di terapia con Anafranil o assegna a fluoxetine 2–3 settimane dopo completamento di trattamento di Anafranil.

Agenti di Sympathomimetic. Anafranil può potentiate il sistema cardiovascolare di epinephrine, norepinephrine, isoprenaline, phenylephrine ed ephedrine (compreso quando queste sostanze sono la parte di anestetici locali).

Tipo d'interazione di Pharmacokinetic

L'ingrediente attivo di Anafranil della droga - clomipramine - principalmente excreted come metabolites. Il sentiero metabolico principale - demethylation a metabolite attivo N-desmmethylomipramine seguito da hydroxylation e coniugazione di N-desmmethylomipramine con clomipramine. In demethylation coinvolge parecchie isoforms di cytochrome P450, principalmente CYP3A4, CYP2C19 e CYP1A2. L'eliminazione di due componenti attivi da hydroxylation è catalizzata da CYP2D6.

La Co-amministrazione con inibitori di CYP2D6 isoform può condurre a concentrazioni aumentate di entrambi gli ingredienti attivi a tre volte il valore del phenotype in pazienti con acetylator rapido debrisoquine/sparteine. In questo caso, il metabolismo in questi pazienti è ridotto fino al livello tipico per la gente con acetylators lento phenotype. Si presume che la co-amministrazione con inibitori d'isoforms CYP1A2, CYP2C19 e CYP3A4 può condurre a concentrazioni aumentate di clomipramine e abbassarsi concentrazioni di N-desmmethylomipramine.

Gli inibitori di MAO (come moclobemide) contraindicated in clomipramine, come in vivo, sono inibitori potenti di CYP2D6.

Antiarrhythmics (ad esempio quinidine e propafenone) non deve esser usato in congiunzione con antidepressivi tricyclic, poiché sono inibitori potenti di CYP2D6.

Gli inibitori di ricomprensione serotonin selettivi (come fluoxetine, paroxetine, o sertraline) inibiscono CYP2D6, altre preparazioni di questo gruppo (ad esempio fluvoxamine) anche inibiscono CYP1A2, CYP2C19, che può condurre a un aumento della concentrazione del plasma di clomipramine e lo sviluppo di effetti sfavorevoli relativi. C'è stato un aumento di 4 pieghe della concentrazione di equilibrio di clomipramine durante coadministration con fluvoxamine (la concentrazione di N-desmmethylomipramine è diminuita di 2 pieghe).

L'uso combinato di neuroleptics (eg phenothiazines) può aumentare le concentrazioni del plasma di antidepressivi tricyclic riducono la soglia di sequestro e causano sequestri. La combinazione con thioridazine può condurre allo sviluppo di arrhythmias cardiaco severo.

L'uso combinato d'istamina (H2) il recettore cimetidine (che è un inibitore di isoforms certe di cytochrome P450, compreso CYP2D6 e CYP3A4) può condurre a concentrazioni del plasma aumentate di antidepressivi tricyclic in connessione con quello che è richiesto una riduzione di dose di quest'ultimo.

C'è prova che sostiene l'interazione tra Anafranil (a una dose di 25 mg al giorno.) E contraccettivi orali (15 o 30 mcg ethinyl estradiol d.) A ricevimento costante ultimo. Non c'è prova che gli estrogeni sono inibitori di CYP2D6 - l'enzima principale coinvolto nell'eliminazione di clomipramine, dunque non c'è ragione per aspettare la loro interazione. Sebbene, applicando l'antidepressivo tricyclic imipramine e gli estrogeni a dosi alte (50 giorno mcg.), In alcuni casi ha riferito di peggioramento di effetti collaterali e miglioramento dell'effetto terapeutico dell'antidepressivo. Non si sa se queste scoperte sono importanti nell'uso simultaneo di clomipramine ed estrogeno in dosi basse. In uso comune di tricyclic antidepressans ed estrogeni a dosi alte (50 ug per giorno). Consigliato di controllare l'effetto terapeutico di antidepressivi, e in caso di necessità, il modo di correzione.

Methylphenidate (Ritalin) può contribuire a concentrazioni aumentate di antidepressivi tricyclic, forse per inibizione del loro metabolismo. In un'applicazione comune di questi farmaci può aumentare la concentrazione di antidepressivi tricyclic nel plasma sanguigno, mentre può essere necessario ridurre la dose di quest'ultimo.

Alcuni antidepressivi tricyclic possono aumentare l'effetto di anticoagulante di coumarins (eg, warfarin), forse inibendo il loro metabolismo (CYP2C9). Non c'è prova per dimostrare la capacità di inibire il metabolismo di anticoagulanti clomipramine (warfarin). Comunque, quando l'utilizzazione di questa classe di farmaci è raccomandata controllando la concentrazione del plasma di prothrombin.

La Co-amministrazione con Anafranil farmaceutico - inducers di cytochrome P450, particolarmente CYP3A4, CYP2C19 e/o CYP1A2 può aumentare il metabolismo e ridurre l'efficacia di Anafranil.

La Co-amministrazione con Anafranil farmaceutico - inducers CYP3Ai CYP2C, come rifampicin o farmaci anticonvulsants (come barbiturici, carbamazepine, il fenobarbitale e phenytoin), può condurre a una diminuzione nella concentrazione di clomipramine in plasma.

Inducers CYP1A2 conosciuto (per esempio, i componenti di nicotina/altra di fumo di sigaretta) abbassano concentrazioni di antidepressivi tricyclic nel plasma sanguigno. La concentrazione di equilibrio di persone di fumatori di sigaretta clomipramine 2 volte più in basso che quello di non fumatori (la concentrazione di N-desmmethylomipramine non cambiato).

Clomipramine è in vivo, o in vitro (Ki = 2.2 micrometri) inibisce CYP2D6 (sparteine l'ossidazione). Così, il clomipramine può aumentare la concentrazione dei farmaci nello stesso momento, metabolized principalmente coinvolgendo CYP2D6, in pazienti con acetylator rapido phenotype.

Incompatibilità farmaceutica. Iniezione incompatibile con sodio Voltaren (diclofenac sodio) iniezione.

Gravidanza e lattazione

L'esperienza di usare Anafranil in gravidanza è limitata. Poiché ci sono relazioni aneddotiche di un'associazione possibile tra antidepressivi tricyclic e hanno deteriorato la crescita fetale, Anafranil deve esser evitato durante gravidanza, a meno che il vantaggio aspettato alla madre chiaramente non pesi più del rischio potenziale al feto.

In casi dove la madre prendeva antidepressivi tricyclic durante gravidanza fino alla nascita, il neonato durante le prime ore o i giorni di vita sviluppò la sindrome, che è manifestata da affanno, il letargo, la colica intestinale, aumentò l'eccitabilità nervosa, un aumento segnato o una riduzione segnata di pressione del sangue, tremore, fenomeni spastici o convulsioni. Per evitare lo sviluppo di questa sindrome, Anafranil debba, se possibile, gradualmente cancelli almeno 7 settimane prima di consegna.

Poiché l'ingrediente attivo del farmaco passa in latte del seno, deve o fermare l'allattamento al seno o gradualmente abolire Anafranil.

Effetti collaterali di Anafranil (clomipramine)

Gli eventi sfavorevoli osservati sono stati di solito miti e transitori, sono nella continuazione di trattamento o dopo riduzione di dose Anafranil. Non sempre sono in correlazione con la concentrazione della sostanza attiva in plasma sanguigno o una dose del farmaco. Alcuni effetti sfavorevoli come stanchezza, i disordini di sonno, l'agitazione, l'ansia, la stitichezza, asciugano la bocca, è spesso difficile da distinguere da depressione. Nel caso di reazioni serie nel sistema nervoso o lo stato mentale Anafranil deve esser abolito.

Gli anziani sono particolarmente sensibili all'azione di Anafranil sul sistema nervoso, il sistema cardiovascolare, e l'effetto del farmaco su stato mentale, così come gli effetti anticholinergic Anafranil. Il metabolismo e l'escrezione di farmaci in questa età possono rallentare, avendo come conseguenza la concentrazione della droga aumentata in plasma sanguigno usando dosi terapeutiche.

Le reazioni sfavorevoli sono elencate da frequenza, che comincia con il più comune: succeda “molto spesso” - = 10.1, «spesso» - = 1/100 a <1/10, «qualche volta» - = 1/1000 a <1/100, «raramente» - = 1/10000-<1/1000, “molto raro” - <1/10000, compreso casi individuali.

Disturbi mentali: molto spesso - la sonnolenza, la stanchezza, l'irrequietezza, ha aumentato l'appetito; spesso il-sputannost di coscienza, disorientamento, le allucinazioni (particolarmente in pazienti anziani e in pazienti con Morbo di Parkinson), l'ansia fino ad agitazione, i disordini di sonno, i disordini coercitivi, l'aggressione, il deterioramento di memoria, depersonalization, l'umore depresso, ha deteriorato la concentrazione, l'insonnia, gli incubi di notte, lo sbadiglio, il delirio; qualche volta - attivazione di sintomi psicotici.

Del sistema nervoso centrale e periferico: molto spesso - capogiro, tremore, mal di testa, myoclonus; spesso - un disordine di discorso, paresthesia, la debolezza muscolare, ha aumentato il tono muscolare; qualche volta - convulsioni, atassia; molto raro - cambia nell'elettroencefalogramma, la temperatura del corpo aumentata e la sindrome maligna neuroleptic.

Effetti di Anticholinergic: molto spesso - la bocca secca, la sudorazione aumentata, la stitichezza, i disordini di alloggio, ha offuscato la vista (“la vista offuscata”), vuotare; spesso - lavaggio, mydriasis; molto raro - glaucoma, ritenzione urinaria.

Sistema cardiovascolare: spesso - seno tachycardia, palpitazioni, orthostatic hypotension, cambiamenti clinicamente insignificanti nell'ECG (eg, intervallo di S. o onda T) in pazienti senza la malattia cardiaca; qualche volta - arrhythmias, pressione del sangue aumentata; molto raramente - la violazione di conduzione intracardiaca (eg, l'espansione di QRS complesso, allungando l'intervallo QT, cambia l'intervallo PQ, blocca il blocco di ramo del fascio, ventricular tachycardia di “banchettare» (” torsade des pointes»), particolarmente in pazienti con hypokalemia).

Dal sistema digestivo: molto spesso - nausea; spesso - vomito, disagio addominale, diarrea, anoressia.

Da parte del sistema hepatobiliary: spesso - transaminase elevazione; raramente - epatite con itterizia o senza esso.

Reazioni di Dermatological: reazioni della pelle spesso allergiche (eruzione, urticaria), fotosensibilità, pruritus; molto raro - edema (locale o generale), perdita di capelli, reazioni locali all'atto di/in l'introduzione (thrombophlebitis, lymphangitis, sensazione in fiamme, reazioni della pelle allergiche).

Parte del sistema endocrino e il metabolismo: molto spesso - un aumento di peso del corpo, disordini di libido e potenza; spesso - galactorrhea, aumenti delle ghiandole mammarie; molto raramente - una sindrome di secrezione inadeguata di ormone antidiuretico.

Reazioni d'ipersensibilità: raramente - alveolitis allergico (pneumonitis) con o senza eosinophilia, reazioni anaphylactic/anaphylactoid sistemiche, compreso hypotension.

Sistema di Hematopoietic: raramente - leukopenia, agranulocytosis, eosinophilia, thrombocytopenia, purpura.

Dai sensi: comune - una violazione di gusto, tinnitus.

Sindrome di ritiro: dopo l'annullamento improvviso o la riduzione di dose rapida Anafranil spesso provano i sintomi seguenti: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, insonnia, mal di testa, irritabilità, ansia.

Indizi

Il trattamento di stati depressivi di varie eziologie che succedono con sintomi diversi:

Endogeno, reattivo, nevrotico, organico, mascherato, involutional forme di depressione;

Depressione in pazienti con schizofrenia e psychopathy;

Le sindromi depressive che succedono in vecchiaia a causa di dolore cronico o malattia fisica cronica;

Disordini di umore depressivi natura reattiva, nevrotica o psicopatica.

Sindromi ossessive e coercitive.

Fobia.

Cataplexy, accompagnando narcolepsy.

Sindromi di dolore croniche.

Controindicazioni

Sensibilità aumentata a clomipramine o qualsiasi altro ingrediente della formulazione, la trasversale ipersensibilità ad antidepressivi tricyclic dal gruppo dibenzazepine.

Uso simultaneo di inibitori di monoammina oxidase (MAO) così come il periodo almeno 14 giorni prima di e dopo la loro applicazione. Contraindicated come uso concorrente di inibitori selettivi di azione reversibile MAO-A, come moclobemide.

Infarto del miocardio recente.

QT-intervallo di proroga di sindrome congenito.

Non usi il farmaco durante gravidanza e allattamento al seno. Il farmaco non è raccomandato per uso in bambini e adolescenti.

Precauzioni

Si sa che gli antidepressivi tricyclic riducono la soglia di sequestro, quindi Anafranil deve esser usato con prudenza estrema in pazienti con epilessia, così come la presenza di altra predisposizione per fattori di sequestri, come lesione cerebrale traumatica di varie eziologie, l'uso simultaneo di antipsychotics durante il periodo di alcool di rifiuto o ritiro della droga, con proprietà anticonvulsant (eg, benzodiazepines). Si ritiene che l'evento di sequestri contro applicazione la persona a carico della dose di Anafranil. A questo proposito, non deve superare la dose quotidiana raccomandata Anafranil. La cura speciale deve esser data a pazienti con Anafranil malattie cardiovascolari, l'insufficienza particolarmente cardiovascolare, i disordini di conduzione intracardiaci (eg, gli atrioventricular bloccano il grado I-III) o arrhythmias. In questi pazienti, così come in pazienti anziani, è necessario regolarmente controllare l'esecuzione del cuore ed ECG.

Prima che la terapia di Anafranil consigliò di misurare la pressione del sangue, siccome in pazienti con orthostatic il hypotension o lability del sistema cardiovascolare può essere un calo affilato in pressione del sangue.

Perché il farmaco ha proprietà anticholinergic, deve esser usato con prudenza estrema in pazienti con una storia c'è prova di pressione intraoculare aumentata, glaucoma di chiusura dell'angolo o ritenzione urinaria (eg, a causa di malattie della ghiandola di prostata).

A causa della caratteristica di azioni anticholinergic di antidepressivi tricyclic può ridurre la lacerazione e l'accumulazione di secrezione di muco, che può avere come conseguenza il danno all'epitelio corneale in pazienti che usano lenti a contatto.

La prudenza è necessaria nel trattamento di antidepressivi tricyclic in pazienti con malattia di fegato grave, e in pazienti con tumori del midollo surrenale (eg, pheochromocytoma, neuroblastoma), siccome in questo caso, questi farmaci possono provocare lo sviluppo di crisi hypertensive. Si sa che in pazienti con disordini efficaci ciclici che ricevono tricyclic gli antidepressivi, durante la fase depressiva di disordini maniaci può svilupparsi. In tali casi può essere necessario diminuire la dose Anafranil o il suo annullamento e terapia antipsicotica. Dopo che il sollievo di queste condizioni, se ci sono indizi, trattamento di Anafranil in dosi basse può esser ripreso.

Quando l'amministrazione parenteral Anafranil riferì di alcuni casi di shock di anaphylactic. Perciò, da amministrazione endovenosa del farmaco, la prudenza è necessaria.

La prudenza deve esser esercitata curando pazienti con hyperthyroidism o ricevendo farmaci di ormone di tiroide, che possono avere effetti cardiotoxic.

Sebbene i cambiamenti nel livello di globuli bianchi durante trattamento di Anafranil riportassero solo in casi individuali, è raccomandato lo studio periodico su sangue periferico e attenzione a sintomi come febbre e mal di gola, particolarmente nei primi mesi di terapia o l'uso a lungo termine del farmaco.

La prudenza è necessaria usando Anafranil in pazienti con stitichezza cronica. Gli antidepressivi di Tricyclic possono causare luoghi paralitici, principalmente in pazienti anziani o in pazienti che devono soddisfare a riposo di letto.

Prudenze

Prima che l'inizio di terapia della droga deve esser eliminato hypokalemia. Applicando Anafranil a dosi che superano il mezzo terapeutico, o se la concentrazione del plasma di clomipramine che media terapeutica, ci sono un rischio di QTc-intervallo di allungamento e l'evento di ventricular i tachycardia battono a macchina “piruet» (” torsade des pointes “). Questo è osservato nel caso di co-amministrazione con inibitori di ricomprensione serotonin selettivi o inibitori di ricomprensione serotonin e norepinephrine. A questo proposito, è necessario evitare coadministration klomiiramina e preparazioni che causano il suo cumulation. Deve anche evitare la co-amministrazione con farmaci quella causa la proroga di QTc-intervallo. Istituito che hypokalaemia è un fattore di rischio per proroga di QTc-intervallo e l'evento di ventricular tachycardia del” banchetto “(” torsade des pointes»). Perciò, il hypokalemia deve esser corretto prima di iniziare la terapia di Anafranil.

A causa del rischio di proroga QTc e sviluppo di sindrome serotonin deve seguire la dose raccomandata e aumentare la dose con prudenza quando coadministered con farmaci che prolungano l'intervallo QT e farmaci serotonergic. Con uso simultaneo di Anafranil con farmaci serotonergic come inibitori di ricomprensione serotonin selettivi, il serotonin gli inibitori di ricomprensione e norepinephrine, tricyclic gli antidepressivi o il litio, può sviluppare la sindrome serotonin con sintomi come febbre, myoclonus, agitazione, convulsioni, delirio e coma. L'appuntamento di fluoxetine, è consigliato fare una pausa di due settimane tra l'uso di Anafranil e fluoxetine.

Molti pazienti con disordine panico a linea di base di Anafranil hanno accresciuto l'ansia. Una tal ansia aumentata paradossale è la più pronunciata nei primi giorni di terapia e di solito cala tra due settimane.

In pazienti con fegato la malattia è raccomandata il monitoraggio periodico di enzimi di fegato.

Anafranil, così come altri antidepressivi tricyclic amministrati in combinazione con terapia electroconvulsive solo con supervisione medica attenta.

In pazienti predisposti e pazienti anziani, tricyclic gli antidepressivi può provocare lo sviluppo di psicosi deliranti della droga, principalmente di notte. Dopo cessazione questi disordini prendono una decisione tra alcuni giorni.

Quando l'uso di antidepressivi tricyclic in pazienti con schizofrenia qualche volta ha segnato l'attivazione di psicosi. Il rischio particolare di depressione grave di atti suicidi, che possono persistere fino a remissione affidabile. I pazienti con depressione in adulti e bambini, ci possono essere depressione aumentata e/o comportamento suicida o altre sindromi psichiatriche, senza badare a se ricevono la medicazione di antidepressivo o no. Gli antidepressivi hanno aumentato il rischio di pensieri suicidi e comportamento suicida in studi a breve scadenza in bambini e adolescenti con depressione e altre malattie mentali. Tutta la presa di pazienti Anafranil su qualsiasi delle letture deve esser valutata per peggioramento clinico, comportamento suicida e altre sindromi psichiatriche, particolarmente nella fase iniziale di terapia o cambiando la dose. Questi pazienti devono esser considerati la possibilità di terapia cambiante, compreso l'eliminazione possibile del farmaco, particolarmente se tali cambiamenti pronunciati, hanno apparito improvvisamente e non sono stati osservati nella linea di base del paziente.

Le famiglie e caregivers di pazienti (sia i bambini sia gli adulti) chi prendono antidepressivi per indizi mentali o nepsihicheskim, devono esser allertati sulla necessità di controllare pazienti a causa del rischio di altre sindromi psichiatriche, compreso comportamento suicida, e immediatamente riferire di tali sintomi dei medici generici essenti presenti. C'è prova che in ricezione di pazienti Anafranil ebbe meno morti a causa di overdose, che in pazienti che ricevono altri antidepressivi tricyclic.

Prima dell'anestesia generale o locale, l'anestesista deve esser avvertito che il paziente prende Anafranil. Riferito un aumento dell'incidenza di carie dentale in trattamento a lungo termine con antidepressivi tricyclic. Perciò, nel caso di terapia a lungo termine di Anafranil ha raccomandato il controllo regolare del dentista del paziente.

I diuretici possono condurre a hypokalaemia, in quale un rischio aumentato di proroga di QTc-intervallo e l'evento di ventricular tachycardia del “banchetto» (” torsade des pointes»). Prima d'iniziazione di terapia di correzione di Anafranil deve esser fatto hy.

Eviti il ritiro improvviso Anafranil, siccome può condurre a reazioni di parte. Se decide di interrompere il trattamento, la medicazione deve esser ritirata gradualmente, appena che permette la situazione clinica. Per favore, tenga a mente che il ritiro improvviso del farmaco può condurre allo sviluppo di sindromi da astinenza certe.

I dati sull'effetto di trattamento a lungo termine di Anafranil su crescita, sviluppo, funzione cognitiva e comportamento in bambini e adolescenti più giovani che 18 anni non sono.

Gli effetti su capacità di guidare veicoli e/o il lavoro con macchine. Se prova durante trattamento con sonnolenza di Anafranil, vista offuscata e altri disordini del sistema nervoso, i pazienti devono abbandonare il controllo di veicoli e fare funzionare macchine, così come compiere altre attività che richiedono la più gran attenzione e la risposta veloce.

Rassegne di Anafranil (clomipramine)

Voglio condividere le mie impressioni da prendere questo farmaco. Anafranil - tricyclic antidepressivo, l'ingrediente attivo Clomipramine; sono stato nominato in connessione con gli attacchi panici e il disordine depressivo dall'ansia. Annoto che gli attacchi sono stati molto forti con emozione, e poi sempre sono rimasti un retrogusto sgradevole nella forma di ansia immotivata e paura. In generale, la vita è stata impossibile, perfino da casa non poteva uscire. Sì e la casa non poteva essere al sicuro, perché la paura e il presagio che adesso qualcosa terribile avviene, non lasciate vanno durante un minuto.
Come risultato, dovevo prendere questo farmaco. Guardando le istruzioni in esso, immediatamente ho attirato l'attenzione al numero enorme di effetti collaterali. E molti di loro apparirono immediatamente nei primi giorni di ammissione. Descrivo quello che esattamente è stato io:
- Le istruzioni dichiararono che a PA prendendo l'ansia di Anafranil per la prima volta può esser accresciuto - e fu, ma solo per il primo giorno.
- In appetito di un paio di settimane. Ancora più sottile per kg, sebbene non abbia avuto bisogno.
- Il mese 4 ha dimenticato su desideri sessuali.
- Mese bassa pressione sanguigna stata, tachycardia
- Scolari dilatati (mydriasis), anche, un numero certo di settimane.
Più che qualcosa sgradevole da effetti collaterali con me non è avvenuto, nonostante, secondo le istruzioni di Anafranil possa quasi lanciare i pattini.
Adesso per l'effetto terapeutico. Per me personalmente, è molto, molto buono. Devo dire - non manifestato subito (una settimana approssimativamente) e gradualmente. Gradualmente ha fatto l'ansia, l'umore migliorato, e molto considerevolmente ha aumentato l'efficienza. C'è stato un sentimento che reimparo ad avere il divertimento e godere la vita. E, il più significativamente, gli attacchi panici non sono stati più. Affatto. Non per il ricevimento, o poi, o adesso, e spero che ci sia più! Certamente, io mentalmente customizable e calmato, provando a convincersi che l'attacco panico è una reazione semplice del corpo, e questo è va bene con me non sta per avvenire. Ancora un ruolo principale in facilitazione della mia condizione è Anafranil giocato. Adesso, già 1-1,5g non prendono qualcosa, mi sento bene buono.

Questo farmaco ha tirato da me dalla condizione grave. Quando la vita fu soltanto l'inferno. Senza molta speranza ha cominciato a prendere 1 targa. Come risultato, la dose è arrivata a 3 targhe, e solo allora ha sentito l'effetto. La paura, il panico e la depressione sono stati andati. Aspetti l'effetto ha reso conto di circa due mesi. Prima di questo, solo aggravamento ed effetti collaterali. Ma alla fine Anafranil grato per l'aiuto. Il farmaco è un vecchio, un 70-ies. Molti effetti collaterali e portano inquieto. Può dare l'aumento di peso. Avendo trasferito all'effetto e una targa che è più facile tollerato. Una dose di 75 mg è molto pesante. Se vuole prendere questo farmaco, sintonizzarsi il trattamento a lungo termine, almeno un mese.

Poiché la famiglia ragiona che sono rimasto per molto tempo sotto pressione. Quando applicato ai dottori, già ebbi una depressione profonda. Il dottore mi ha preso molto bene Anafranil e la dose di applicazione. Dopo che 10 contagocce mi girarono su pillole. Accetto per molto tempo e mi sento grande.