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Istruzione per uso: Sevoflurane

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name:Sevofluranum latino (genere. Sevoflurani)

Nome chimico

1,1,1,3,3,3-Hexafluoro-2-(fluoromethoxy) propano

Formula grossolana

C4H3F7O

Gruppo farmacologico di sostanza Sevoflurane:

Mezzi anestetici

La classificazione (ICD-10) nosological

Z100 * la CLASSE XXII pratica Chirurgica: chirurgia addominale; adenomectomy; Amputazione; Trombosi coronarica angioplasty; Angioplasty delle arterie di carotide; trattamento della pelle antisettico di ferite; Mano Antisettica; Appendicectomia; atherectomy; trombosi coronarica di Pallone aerostatico angioplasty; isterectomia vaginale; Il by-pass coronario; Interventi nella vagina e la cervice; Interventi sulla vescica; Intervento nella bocca; Restauro e chirurgia ricostruttiva; igiene a mano di personale medico; chirurgia di Gynecologic; intervento di Gynecological; chirurgia di Gynecological; Hypovolemic scioccano durante operazioni; Disinfezione di ferite purulente; Disinfezione di orli di ferite; intervento diagnostico; procedure diagnostiche; Diathermocoagulation Cervicale; chirurgia lunga; la Sostituzione dei cateteri fistula; Infezione in chirurgia ortopedica; la valvola cardiaca artificiale; cystectomy; chirurgia ambulatoria a breve scadenza; operazione a breve scadenza; procedure chirurgiche corte; Krikotireotomiya; perdita di Sangue durante chirurgia; Il sanguinamento durante chirurgia e nel periodo postin vigore; Kuldotsentez; fotocoagulazione laser; coagulazione laser; coagulazione di laser di retinal; Laparoscopia; Laparoscopia in Ginecologia; CSF fistula; piccole operazioni gynecological; piccole procedure chirurgiche; Mastectomia e materia plastica successiva; mediastinotomy; operazioni microchirurgiche sull'orecchio; operazione di Mukogingivalnye; suturare; chirurgia minore; operazione neurochirurgica; Immobilizzazione del bulbo oculare in chirurgia oftalmica; testectomy; pancreatectomy; Perikardektomiya; Il periodo di riabilitazione dopo chirurgia; Il periodo di convalescenza dopo chirurgia; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural thoracentesis; postoperaio di Polmonite e posttraumatico; Preparazione a procedure chirurgiche; Preparazione a chirurgia; Preparazione delle mani del chirurgo prima di chirurgia; Preparazione dei due punti per procedure chirurgiche; polmonite di aspirazione postin vigore in chirurgia neurochirurgica e toracica; Nausea postin vigore; sanguinamento postin vigore; granuloma postin vigore; shock postin vigore; Il primo periodo postin vigore; myocardial revascularization; Radiectomy; Risezione gastrica; risezione di viscere; Risezione uterina; Risezione di fegato; enterectomy; risezione di parte dello stomaco; riocclusione della nave fatta funzionare; il Collegamento di tessuti durante procedure chirurgiche; Eliminazione di suture; Condizione dopo chirurgia di occhio; Condizione dopo chirurgia; Condizione dopo chirurgia nella cavità nasale; Condizione dopo gastrectomy; Stato dopo risezione dell'intestino tenue; Condizione dopo tonsillectomy; Condizione dopo rimozione del duodeno; Condizione dopo phlebectomy; chirurgia vascolare; Splenectomy; Sterilizzazione di strumenti chirurgici; Sterilizzazione di strumenti chirurgici; sternotomy; chirurgia dentale; intervento dentale in tessuti periodontal; strumectomy; Tonsillectomy; chirurgia toracica; chirurgia toracica; gastrectomy totale; Transdermal trombosi coronarica intravascolare angioplasty; risezione di Transurethral; Turbinektomiya; Rimozione di un dente; chirurgia di cateratta; Eliminazione di cisti; tonsillectomy; Eliminazione di fibromi; lo Spostamento dei denti primari mobili; lo Spostamento di polipi; lo Spostamento di dente rotto; Rimozione del corpo di utero; Eliminazione di suture; Fistula likvoroprovodyaschih strade; Frontoetmoidogaymorotomiya; infezione chirurgica; cura chirurgica di ulcere di arto croniche; Chirurgia; La chirurgia nell'area anale; La chirurgia sui due punti; pratica chirurgica; La procedura chirurgica; interventi chirurgici; Chirurgia sul tratto gastrointestinale; procedure chirurgiche sulla distesa urinaria; procedure chirurgiche sul sistema urinario; intervento chirurgico del sistema genitourinary; procedure chirurgiche sul cuore; manipolazione chirurgica; chirurgia; Chirurgia sulle vene; intervento chirurgico; chirurgia vascolare; cura chirurgica di trombosi; Chirurgia; cholecystectomy; risezione gastrica parziale; isterectomia; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; by-pass di Arteria coronaria; Estirpazione di dente; Estirpazione di denti di latte; pulpectomy; pulsative by-pass cardiopolmonare; Estrazione di dente; Estrazione di denti; estrazione di cateratta; Electrocoagulation; intervento di endourological; episiotomy; Etmoidotomiya; Complicazioni dopo estrazione di dente

Z100.0 * Anesthesiology e premedicazione: chirurgia addominale; Adenomectomy; Amputazione; Angioplasty delle arterie coronarie; arteria di Carotide angioplasty; trattamento antisettico di pelle in ferite; trattamento antisettico di mani; Appendicectomia; Atheroctomy; trombosi coronarica di Pallone aerostatico angioplasty; isterectomia vaginale; by-pass venoso; Interventi sulla vagina e la cervice; Interventi sulla vescica; Interferenza nella cavità orale; operazioni ricostruttive e ricostruttive; igiene a mano di personale medico; Chirurgia di Gynecological; interventi di Gynecological; operazioni di Gynecological; Hypovolemic scioccano durante chirurgia; Disinfezione di ferite purulente; Disinfezione degli orli di ferite; Interventi Diagnostici; procedure diagnostiche; Diathermocoagulation della cervice; chirurgie a lungo termine; Sostituzione di cateteri fistulous; Infezione in interventi chirurgici ortopedici; la valvola cardiaca artificiale; Kistectomy; chirurgia ambulatoria a breve scadenza; operazioni a breve scadenza; Procedure chirurgiche a breve scadenza; Cryotyreotomy; perdita di Sangue durante interventi chirurgici; il Sanguinamento durante chirurgia e nel periodo postin vigore; Kuldotsentez; coagulazione laser; Laserocoagulation; Laser retinopathy della retina; Laparoscopia; Laparoscopia in ginecologia; Likvornaya fistula; piccole operazioni gynecological; piccoli interventi chirurgici; Mastectomia e chirurgia plastica successiva; Mediastinotomy; operazioni microchirurgiche sull'orecchio; operazioni di Mukinging; Suturare; chirurgia minore; operazione neurochirurgica; Eclissi del bulbo oculare in chirurgia oftalmica Orchiectomy; Pancreatectomy; Pericardectomy; Il periodo di riabilitazione dopo operazioni chirurgiche; Reconvalence dopo intervento chirurgico; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural Thoracocentesis; postoperaio di Polmonite e posto traumatico; la Preparazione a procedure chirurgiche; la Preparazione a un'operazione chirurgica; Preparazione delle braccia del chirurgo prima di chirurgia; Preparazione dei due punti per interventi chirurgici; polmonite di aspirazione postin vigore in operazioni neurochirurgiche e toraciche; nausea postin vigore; emorragia postin vigore; granuloma postin vigore; shock postin vigore; primo periodo postin vigore; Myocardial revascularization; risezione del vertice della radice di dente; risezione dello stomaco; risezione di Viscere; risezione dell'utero; risezione di Fegato; piccola risezione di viscere; risezione di una parte dello stomaco; riocclusione della nave fatta funzionare; Incollatura di tessuti durante interventi chirurgici; eliminazione di Sutura; Condizione dopo chirurgia di occhio; Condizione dopo chirurgia; Condizione dopo chirurgia nella cavità nasale; Condizione dopo gastrectomy; Condizione dopo risezione dell'intestino tenue; Condizione dopo tonsillectomy; Condizione dopo rimozione di duodeno; Condizione dopo phlebectomy; Chirurgia Vascolare; Splenectomy; Sterilizzazione di strumento chirurgico; Sterilizzazione di strumenti chirurgici; Sternotomy; Chirurgia dentale; intervento dentale su tessuti periodontal; Strumectomy; Tonsillectomy; chirurgia toracica; gastrectomy totale; Transdermal trombosi coronarica intravascolare angioplasty; risezione di Transurethral; Turbinectomy; Rimozione di un dente; eliminazione di Cateratta; lo Spostamento di Cisti; Rimozione di tonsille; Eliminazione di myoma; Rimozione di denti di latte mobili; Eliminazione di polipi; Rimozione di un dente rotto; Rimozione dell'utero; Eliminazione di cuciture; Urethrotomy; Fistula dei condotti luminal; Frontoetmoidohaimorotomy; infezione chirurgica; cura chirurgica di ulcere croniche di estremità; Chirurgia; Chirurgia nell'ano; Chirurgia sul crasso; pratica chirurgica; procedura chirurgica; interventi chirurgici; interventi chirurgici sulla distesa digestiva; interventi chirurgici sulla distesa urinaria; interventi chirurgici sul sistema urinario; interventi chirurgici sul sistema genitourinary; intervento chirurgico sul cuore; procedure chirurgiche; operazioni chirurgiche; Operazioni chirurgiche su vene; intervento chirurgico; Vascolare; Cholecystectomy; risezione parziale dello stomaco; isterectomia di Extraperitoneal; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; innesto di by-pass di Arteria coronaria; Estirpazione del dente; Estirpazione di denti infantili; Estirpazione di polpa; circolazione di Extracorporeal; Estrazione del dente; Estrazione di denti; Estrazione di cateratte; Electrocoagulation; interventi di Endourological; Episiotomy; Ethmoidotomy; Complicazioni dopo estrazione di dente

Codice di CAS

28523-86-6

Caratteristiche della sostanza Sevoflurane

Mezzi per anestesia d'inalazione.

Farmacologia

Azione farmacologica - inalazione di anestesia.

Pharmacodynamics

Sevoflurane provvede un'introduzione veloce ad anestesia e uscita rapida da lei. La profondità di anestesia può differire rapidamente secondo il cambiamento nella concentrazione di sevoflurane nel miscuglio ispirato.

L'induzione di anestesia con sevoflurane è accompagnata da un'eccitazione poco pronunciata o segni minimi d'irritazione delle vie respiratorie superiori, non causa la secrezione eccessiva nell'albero tracheobronchial e la stimolazione del CNS. Come altri agenti potenti per anestesia d'inalazione, il sevoflurane causa una soppressione dipendente dalla dose di funzione respiratoria e una diminuzione in pressione del sangue. In studi in bambini, si ha mostrato che l'evento di tosse è stato statisticamente meno frequente con l'uso di anestesia introduttiva mascherata con sevoflurane che con halothane. La soglia di effetto arrhythmogenic di epinephrine con l'uso di sevoflurane è lo stesso come con isoflurane e più in alto che con halothane. L'incidenza di myocardial ischemia e infarto del miocardio in pazienti con fattori di rischio per queste malattie è comparabile con l'uso di sevoflurane e isoflurane.

L'influenza su circolazione del sangue nel cervello (ICP, corrente sanguigna cerebrale, metabolismo di ossigeno cerebrale, pressione perfusion cerebrale) è anche comparabile in sevoflurane e isoflurane. Sevoflurane ha l'effetto minimo su ICP e non riduce la risposta a CO2. Sevoflurane non intacca la funzione di concentrazione dei reni, perfino con anestesia prolungata (fino a circa 9 ore).

La concentrazione alveolare minima (MAC) è la concentrazione all'atto di cui il 50% di pazienti non ha la reazione motrice nell'irritazione della pelle standard (l'incisione della pelle). MAK per sevoflurane diminuisce con l'età di paziente crescente, e anche con l'introduzione di ossido dinitrogen (l'ossido nitroso). MAQ di sevoflurane in ossigeno è il 2.05% per un adulto di 40 anni.

Pharmacokinetics

Solubilità

La solubilità bassa di sevoflurane nel sangue provvede un aumento rapido di concentrazione alveolare quando amministrato ad anestesia generale e una diminuzione rapida dopo cessazione d'inalazione. Il rapporto di concentrazione alveolare alla fine d'inspirazione e concentrazione nel miscuglio inalato 30 minuti dopo l'inalazione di sevoflurane è 0.85. Nella fase di eliminazione, il rapporto di concentrazioni alveolari dopo di 5 minuti è 0.15.

Distribuzione e metabolismo

L'eliminazione rapida di sevoflurane dai polmoni minimizza il metabolismo del farmaco. In esseri umani il meno di 5% della dose assorbita di sevoflurane è metabolized da cytochrome P450 (isoenzyme CYP2E1) in hexafluoroisopropanol con il rilascio di fluoro inorganico e biossido di carbonio (o un biossido di carbonio). hexafluoroisopropanol risultante è inattivo, non-genotoxic, rapidamente si unisce ad acido glucuronic e è excreted dal corpo dai reni, la tossicità è comparabile alla tossicità di sevoflurane. Altre strade di metabolismo di sevoflurane non sono istituite. È l'unico agente volatile fluorinated per anestesia, non metabolized ad acido trifluoroacetic.

La concentrazione di ioni di fluoruro dipende dalla durata di anestesia generale, la concentrazione di sevoflurane amministrato e la composizione del miscuglio per anestesia. I barbiturici non causano defluorination di sevoflurane.

L'approssimativamente 7% di adulti che ebbero in studi clinici misurò concentrazioni di fluoruro inorganico, eccederono 50 μmol / l; clinicamente i cambiamenti significativi in funzione renale in nessuno di questi pazienti non sono stati identificati.

Applicazione della sostanza Sevoflurane

Sevoflurane è indicato come un inhalant per l'amministrazione e / o la manutenzione di anestesia generale per intervento chirurgico in installazioni degenti e ambulatorie in adulti e bambini.

Controindicazioni

L'ipersensibilità a sevoflurane o altri farmaci halogenated (eg la storia di hepatotoxicity associato ha frequentato l'uso di questi farmaci, di solito compreso attività di enzima epatica aumentata, febbre, leukocytosis e / o eosinophilia); suscettibilità genetica confermata o sospettata allo sviluppo di hyperthermia maligno; il periodo di lattazione.

Restrizioni all'uso

Insufficienza renale; pressione intracranica aumentata; malattie di neuromuscular; malattie di mitochondrial; ischemia cardiaco; funzione di fegato deteriorata; l'uso simultaneo di farmaci che possono causare il danno a funzione di fegato; la tendenza a sviluppare sequestri; applicazione in operazioni ostetriche; la tendenza ad allungare l'intervallo QT e tachycardia della "piroetta" batte a macchina nell'anamnesi; l'uso simultaneo con beta-sympathomimetics, come isoprenaline, e con alfa e beta sympathomimetics, come epinephrine e norepinephrine, a causa del rischio possibile di sviluppare ventricular arrhythmia; applicazione simultanea con CCB.

Applicazione in gravidanza e lattazione

In studi riproduttivi in animali, sevoflurane in dosi fino a 1 MAK non ha intaccato la funzione riproduttiva e l'effetto nocivo sul feto. Gli studi in donne incinte non sono stati condotti. Sevoflurane può esser usato durante gravidanza solo se il vantaggio potenziale alla madre giustifica il rischio possibile al feto.

Poiché non ci sono informazioni su allevamento sevoflurane con latte del seno, le donne di allattamento al seno devono trattenersi da allattamento al seno durante il periodo di uso della droga e tra 48 ore dopo uso.

Parto. Lo studio clinico ha mostrato la sicurezza di sevoflurane per la madre e il neonato quando usato per anestesia generale in taglio cesareo. La sicurezza di sevoflurane durante lavoro e consegna non è istituita attraverso il canale di nascita naturale. Sevoflurane, come altri farmaci per anestesia d'inalazione, causa il rilassamento della muscolatura di utero, come risultato di cui c'è un rischio potenziale di sanguinamento uterino. Con operazioni di ostetricia, il sevoflurane deve esser usato con prudenza.

La categoria di azione per feto da FDA è B.

Effetti collaterali della sostanza Sevoflurane

Come tutti gli agenti potenti per anestesia d'inalazione, il sevoflurane può causare un'inibizione dipendente dalla dose della funzione cardiaca e respiratoria. La maggior parte di reazioni sfavorevoli sono miti o moderate e transitorie. Spesso dopo chirurgia e anestesia generale, la nausea, il vomito e il delirio sono annotati, che può esser associato con anestetici d'inalazione, altri farmaci amministrati intrain vigore o nel periodo postin vigore, così come con la risposta del paziente a chirurgia.

Le reazioni sfavorevoli più frequenti sono state come segue: in adulti, pressione del sangue diminuita, nausea, vomitando; in pazienti anziani - un bradycardia, una depressione di BP, una nausea; in pazienti d'infanzia - agitazione, tosse, nausea.

Le reazioni indesiderabili, forse associate con l'uso di sevoflurane, sono riflesse con una distribuzione secondo sistemi di organo e frequenza di evento: molto spesso (≥1 / 10); spesso (≥1 / 100-<1/10); raramente (≥1 / 1000-<1/100); sconosciuto (frequenza sconosciuta).

Dalla parte del sistema immunitario: sconosciuto - anaphylactic reazioni, 1 reazione pseudo-anaphylactic, ipersensibilità.

Dalla parte di metabolismo e nutrizione: sconosciuto - hyperkalemia; raramente hypercreatininaemia.

Violazione della psiche: molto spesso - agitazione.

Dal sistema nervoso: spesso - sonnolenza, capogiro, mal di testa; raramente - confusione di coscienza; sconosciuto - le convulsioni, dystonia, hanno aumentato ICP.

Dal CVS: molto spesso - bradycardia, abbassandosi la pressione del sangue; molto spesso - tachycardia, pressione del sangue aumentata; arrhythmia poco frequenti, ventricular extrasystole, supraventricular extrasystole, completano il blocco di AV, bigemia, T l'inversione di onda, atrial fibrillation, atrial arrhythmia, il blocco di AV del secondo grado, la riduzione di segmento di S., il sanguinamento, la sincope; sconosciuto - l'arresto cardiaco (<il 0.01%), ventricular fibrillation, la proroga d'intervallo di QT ha frequentato la piroetta di ventricular tachycardia.

Da parte del sistema respiratorio: molto spesso - tosse; spesso - respiro di disordini, laryngospasm, ostacolo di rotta aerea, arresto respiratorio; raramente - apnea, bronchospasm, ipoxia; sconosciuto - brevità di breath1, dispnea, 1 depressione respiratoria, edema polmonare.

Da parte del sistema digestivo: molto spesso - vomito, nausea; spesso - salivazione aumentata.

Dal fegato e i condotti di bile: sconosciuto - epatite, insufficienza epatica, fegato necrosis, pancreatite, itterizia.

Dalla pelle e i tessuti sottocutanei: sconosciuto - contattano dermatitis1, prurito, rash1, l'edema del face1, urticaria.

Dal sistema musculoskeletal e il tessuto connettivo: sconosciuto - rigidità di muscoli.

Dalla parte dei reni e la distesa urinaria: sconosciuto - nefriti interstiziali tubolari, insufficienza renale acuta; poco frequente - ritenzione urinaria, glucosuria.

Disordini generali e disordini nel sito d'iniezione: spesso - freddi, febbre, ipotermia; sconosciuto - un sentimento di disagio nel petto area1, hyperthermia maligno (vedi "Precauzioni").

Cambiamenti in parametri di laboratorio: frequente - violazioni transitorie di funzione di fegato, cambiamenti in concentrazione di glucosio di sangue, aumento transitorio di fluoruro concentrations2, attività aumentata di LEGGE nel sangue; raramente, un aumento di attività ALT nel sangue, un aumento di attività LDH nel sangue, un cambiamento nel numero di leucociti.

1 L'effetto può esser associato con reazioni d'ipersensibilità, particolarmente in casi di esposizione professionale prolungata ad anestetici inalati.

Durante e dopo anestesia generale, il sevoflurane può mostrare un aumento transitorio della concentrazione di siero di fluoruro inorganico nel plasma sanguigno. Di solito la loro concentrazione arriva a un massimo tra 2 ore dopo essersi interrotto sevoflurane l'amministrazione e ritorna al valore prein vigore tra 48 ore. In studi clinici, un aumento della concentrazione di fluoruri non ha condotto a funzione renale deteriorata.

Fegato e condotti di bile

Nel periodo postin vigore, i casi di epatite o disfunzione di fegato (di corso mite, moderato e severo, con o senza itterizia) furono annotati. Comunque, histologically, nessuno dei casi di epatite è stato confermato da esame histological. In la maggior parte casi, i pazienti con una storia avevano già avuto anormalità di funzione di fegato, o c'è stato un uso riferito di farmaci capaci di provocare tali anormalità. La maggior parte delle reazioni riferite sono state transitorie e risolte per conto proprio.

CNS

Convulsioni: secondo postmarketing di sorveglianza, seiz-il flurane è stato riferito in casi di sequestri. La maggior parte casi sono stati riferiti in bambini e pazienti adulti di un'età giovane, senza casi di una storia di sequestri. In parecchi casi, la terapia di fatto concomitante non è stata riferita; Almeno 1 caso di sequestri è confermato da ELETTROENCEFALOGRAMMA. In la maggior parte casi, gli episodi soli di sequestri sono stati riferiti che sono stati risolti per conto proprio o dopo terapia adatta; tuttavia, i casi di sequestri multipli sono stati anche annotati. I sequestri si alzarono durante induzione con sevoflurane, o subito dopo esso, dopo ritiro da anestesia e nel periodo postin vigore - durante fino a 1 giorno dopo anestesia.

Ipersensibilità

Casi riferiti d'ipersensibilità (compreso casi di dermatite di contatto, eruzione, dispnea, dispnea, disagio di petto, edema facciale, anaphylactic reazioni); soprattutto, tali casi sono stati annotati sullo sfondo di contatto professionale prolungato con anestetici d'inalazione, compreso. sevoflurane.

Ipermetabolismo di muscoli

In pazienti sensibili, gli anestetici d'inalazione potenti, incl. sevoflurane, possono provocare lo sviluppo di stato ipermetabolico di muscoli scheletrici, che conduce a un aumento della necessità di ossigeno e si manifesta come una sindrome clinica di hyperthermia maligno.

Interazione

La sicurezza e l'efficacia di sevoflurane sono confermate con uso simultaneo con vari farmaci, che sono spesso usati in pratica chirurgica, incl. per influenzare la funzione del sistema nervoso centrale e autonomic, i calmanti muscolari, gli agenti antimicrobici, compreso aminoglycosides, ormoni e sostituti sintetici, farmaci e sangue gli agenti cardiovascolari, compreso epinephrine.

La beta-sympathomimetics come isoprenaline e alfa - e la beta-sympathomimetics, come epinephrine e norepinephrine, devono esser usate con prudenza quando unito a sevoflurane a causa del rischio possibile di ventricular arrhythmias. Inibitori MAO nonselettivi: c'è un pericolo sviluppare una crisi hypertensive durante l'operazione. È consigliato fermare il trattamento con inibitori MAO indiscriminati 2 settimane prima dell'operazione.

L'uso di sevoflurane può causare una diminuzione segnata in pressione del sangue in pazienti che ricevono CCB, in derivati dihydropyridine particolari. La prudenza deve esser esercitata usando CCB concomitantly con anestetici inhalational a causa del rischio di aumentare l'effetto inotropic negativo.

L'uso di fatto concomitante di suxamethonium e anestetici volatili in bambini in casi rari, causati un aumento del livello di potassio nel siero di sangue, che condusse all'apparizione di arrhythmias cardiaco e morte nel periodo postin vigore. Si ha mostrato che altri composti volatili fluorinated per anestesia d'inalazione spostano il farmaco dalla connessione con sangue e proteine di tessuto in vitro. La capacità di sevoflurane di sloggiare farmaci dalla connessione con siero e proteine di tessuto non è stata studiata. Comunque, gli studi clinici su effetti sfavorevoli con l'uso di sevoflurane in pazienti che prendono farmaci con una capacità alta di legare con proteine del plasma e Vd basso (eg, phenytoin) non sono stati osservati.

Sympathomimetics di azione indiretta

C'è un rischio di sviluppare una crisi hypertensive con l'uso comune di sevoflurane e sympathomimetics di azione indiretta (le anfetammine, ephedrine).

Betabloccanti

Sevoflurane può accrescere inotropic negativo, chronotropic e azione dromotropic di betabloccanti (bloccando i meccanismi compensativi cardiovascolari).

Verapamil

Il deterioramento di conduzione AV è stato osservato con l'uso combinato di verapamil e sevoflurane.

Barbiturici, benzodiazepines, analgesici narcotici

Sevoflurane può esser usato con barbiturici, così come con benzodiazepines e analgesici narcotici.

Benzodiazepines e analgesici narcotici con ogni probabilità riducono il MAC di sevoflurane.

L'uso simultaneo di opioids, come alfentanil e sufentanil, in combinazione con sevoflurane, può condurre a una diminuzione nel tasso cardiaco, la pressione del sangue e il tasso respiratorio.

Induttori d'isoenzyme CYP2E1

I farmaci e altre sostanze capaci di indurre l'induzione di cytochrome P450 isoenzyme CYP2E1 (per esempio, isoniazid, l'etanolo) possono causare il metabolismo sevoflurane aumentato e un aumento importante della concentrazione di fluoruro nel plasma sanguigno. L'uso simultaneo di sevoflurane e isoniazid può accrescere l'effetto hepatotoxic di isoniazid.

Ossido di Dinitrogen

MAK di sevoflurane diminuisce con applicazione simultanea di ossido dinitrogen. L'equivalente di MAK è ridotto nell'approssimativamente 50% in adulti e l'approssimativamente 25% in bambini.

Calmanti muscolari

Sevoflurane ha un effetto sull'intensità e la durata del blocco di neuromuscular causato nondepolarizzando calmanti muscolari. Con l'introduzione di sevoflurane come un'aggiunta all'anestesia generale con ossido alfentanil-dinitrogen, accresce l'effetto di bromuro pancuronium, vecuronium il bromuro e atracurium bezylate. Con l'appuntamento di questi calmanti muscolari in combinazione con sevoflurane le loro dosi devono esser aggiustate allo stesso modo come con isoflurane. L'effetto di sevoflurane sull'effetto di suxamethonium e la durata di azione di depolarizzare calmanti muscolari non è stato studiato.

Poiché l'aumento dell'azione di calmanti muscolari è osservato alcuni minuti dopo l'inizio d'inalazione di sevoflurane, una diminuzione nella dose di calmanti muscolari durante un'anestesia generale introduttiva può condurre a un ritardo di intubation della trachea o il rilassamento muscolare inadeguato.

Tra nondepolarizzazione di calmanti muscolari, l'interazione con bromuro vecuronium, pancuronium il bromuro e atracurium bezylate è stata studiata. In mancanza di raccomandazioni specifiche per il loro uso, le regole seguenti devono esser aderite a: in primo luogo, con intubation della trachea, non riduca la dose di nondepolarizzare calmanti muscolari; In secondo luogo, mantenendo l'anestesia generale, le dosi di nondepolarizzare calmanti muscolari devono probabilmente essere più basse che con anestesia dinitrogen con un ossido / l'analgesico narcotico. Le dosi supplementari di calmanti muscolari sono amministrate prendendo la risposta in considerazione a stimolazione di nervo

Nel caso di un anestetico iniziale in / in un anestetico, per esempio propofol, le concentrazioni più basse di sevoflurane possono esser richieste.

Preparazioni di Erba di san Giovanni perfumed

I pazienti che stavano prendendo preparazioni che contengono l'Erba di san Giovanni per molto tempo hanno provato hypotension severo e hanno ritardato il ritiro da anestesia con anestetici d'inalazione halogenated.

Overdose

Sintomi: includa la depressione respiratoria e l'insufficienza circolatoria.

Trattamento: In caso di overdose sospettata, interrompa l'amministrazione sevoflurane e inizi misure di aiuto (per garantire che patency della rotta aerea del paziente, per cominciare ha assistito o ha controllato la ventilazione di polmone con ossigeno pulito insieme con misure per garantire l'attività cardiovascolare stabile).

Itinerari di amministrazione

Inalazione.

Precauzioni per la sostanza Sevoflurane

Raccomandazioni generali

Sevoflurane può esser usato solo da specialisti formati in anestesia generale, in reparti equipaggiati con tutto necessario per garantire la rotta aerea patency, la ventilazione, la terapia di ossigeno e la rianimazione.

L'uso di sevoflurane può condurre a depressione respiratoria; questo effetto può esser accresciuto dalla premedicazione di analgesici narcotici o l'uso di altri farmaci che possono provocare la depressione respiratoria. È necessario controllare e mantenere la funzione respiratoria del paziente.

Tutti i pazienti che si sottopongono ad anestesia con sevoflurane devono esser controllati, compreso monitoraggio di ECG, pressione del sangue, saturazione di ossigeno e pressione parziale di biossido di carbonio (CO2) alla fine dell'espirazione.

Durante anestesia, aumentando la concentrazione di sevoflurane conduce allo sviluppo di una diminuzione dipendente dalla dose in pressione del sangue. Perché sevoflurane è insolubile nel sangue, questi cambiamenti di hemodynamic possono succedere ancora prima che con l'uso di altri anestetici d'inalazione. L'anestesia profonda può esser associata con una diminuzione importante in pressione del sangue e depressione respiratoria; per correggere questi fenomeni è consigliato ridurre la concentrazione di sevoflurane nel miscuglio del gas.

È necessario fare l'attenzione speciale alla selezione di una dose di sevoflurane in pazienti con hypovolemia, hypotension o altri disordini hemodynamic, sviluppati, per esempio, a causa di trattamento di fatto concomitante.

La concentrazione del farmaco che viene dall'evaporatore deve esser esattamente conosciuta. Poiché gli anestetici d'inalazione differiscono nelle loro proprietà fisiche, gli evaporatori solo particolarmente calibrati devono esser usati per fornire sevoflurane. Il dosaggio di sevoflurane durante anestesia generale deve esser scelto singolarmente, secondo la risposta del paziente. Con approfondimento di anestesia generale, ci può essere un aumento di hypotension arterioso e depressione respiratoria.

Le relazioni separate sono state ricevute sull'allungamento dell'intervallo QT, molto raramente associato con piroetta tachycardia (in alcuni casi letali). Sevoflurane deve esser usato con prudenza in pazienti proni a queste complicazioni. Le relazioni separate sono state ricevute su casi di ventricular arrhythmia in pazienti d'infanzia con malattia di Pompe.

LS per anestesia generale, compreso sevoflurane, deve esser usato con prudenza in pazienti con malattie mitochondrial.

Un aumento della concentrazione di sevoflurane per mantenere l'anestesia generale causa una diminuzione dipendente dalla dose in pressione del sangue. La riduzione eccessiva di pressione del sangue può esser associata con anestesia generale profonda; in tali casi può esser aumentato diminuendo la concentrazione del sevoflurane alimentato.

Usando sevoflurane, così come altri mezzi per anestesia generale, in pazienti con la malattia cardiaca ischemic è necessario mantenere hemodynamics stabile per evitare myocardial ischemia.

Dopo anestesia uscente, i pazienti hanno bisogno di monitoraggio supplementare prima di trasferimento al reparto di profilo.

Poiché il sevoflurane ha una strada veloce da anestesia, ci può essere una necessità di primo sollievo di dolore postin vigore. Nonostante il ricupero di coscienza durante anestesia sevoflurane di solito succeda tra alcuni minuti, l'effetto sulla funzione intellettuale tra 2-3 giorni dopo che l'anestesia non è stata studiata. Come con altri anestetici, ci possono essere cambiamenti leggeri in umore, che può persistere durante parecchi giorni dopo anestesia. Un'uscita veloce da anestesia in bambini può esser accompagnata da agitazione e una diminuzione in capacità comunicative (nel circa 25% di casi).

Sostituzione di CO2 sorbents asciugato

Quando sevoflurane è usato in impianto anestetico che contiene CO2 sorbents sovrasciugato (particolarmente quelli che contengono l'idrossido di potassio), i casi rari di surriscaldamento eccessivo e / o il fumo spontaneo e / o l'infiammazione d'impianto di anestesia è descritto. Quando i serbatoi con CO 2 sorbent sono surriscaldati, un ritardo insolito dell'aumento o una diminuzione inattesa nella concentrazione inalata di sevoflurane possono esser osservati. La reazione exothermic della decomposizione di sevoflurane con la formazione di prodotti di degradazione che succedono durante l'interazione di sevoflurane con CO2 sorbent è accresciuta se il sorbent si asciuga; per esempio, durante un passaggio lungo di gas secco attraverso un serbatoio con CO2 sorbent. La formazione di prodotti di decomposizione di sevoflurane (il metanolo, la formaldeide, il monossido di carbonio e i componenti A, B, C e D) fu osservata nel giro respiratorio di macchine di anestesia sperimentali con sorbents sovrasciugato, quando la concentrazione di sevoflurane arrivò a un massimo (il 8%) durante 2 o più ore. Le concentrazioni di formaldeide, formata in tali condizioni, sono arrivate a valori che possono causare l'irritazione mite delle vie respiratorie. La valutazione clinica degli effetti dei prodotti di decomposizione di sevoflurane sull'organismo in condizioni estreme non è stata effettuata.

Se l'anestesista sospetta che CO2 sorbent sia sovrasciugato, allora deve esser sostituito prima di rivolgersi sevoflurane. Asciugando CO2 sorbent, il colore dell'indicatore non sempre cambia. Di conseguenza, l'assenza di cambiamenti a colori nell'indicatore non può esser considerata una conferma d'idratazione adeguata. Sorbents CO2 deve esser regolarmente cambiato senza badare al colore dell'indicatore.

Hyperkalemia nel periodo perioperative

L'uso di fondi per anestesia d'inalazione in bambini ha causato in casi rari un aumento della concentrazione di potassio nel siero, che condusse allo sviluppo di arrhythmias cardiaco e morte nel periodo postin vigore. Il rischio è più alto in pazienti con malattie neuromuscular latenti e clinicamente manifestate, particolarmente con myodystrophy di Duchenne. In la maggior parte casi, c'è stata una connessione tra lo sviluppo di queste complicazioni e l'uso simultaneo di suxamethonium. In questi pazienti, c'è stato anche un aumento importante di siero l'attività di CPK e, in alcuni casi, un cambiamento nella composizione di urina indicativa di myoglobinuria. Nonostante un po' di rassomiglianza a manifestazioni di hyperthermia maligno, nessuno di questi casi ha mostrato la rigidità muscolare o i sintomi associati con metabolismo aumentato nei muscoli. Immediatamente cominci attività per fermare hyperkalemia e arrhythmia stabile e condurre un'indagine per identificare una malattia neuromuscular latente.

Funzione renale deteriorata

La sicurezza di sevoflurane in questo gruppo di pazienti non è stata completamente istituita e deve esser usata con prudenza in pazienti con insufficienza renale.

I materiali di studi controllati con un tasso basso di flusso di miscuglio del gas sono limitati, comunque, i dati sperimentali e clinici indicano la possibilità di danno renale, con ogni probabilità a causa di componente (uno dei prodotti di decomposizione di sevoflurane). Secondo questi dati, l'uso di sevoflurane per più di 2 MAX × le ore a un tasso di pasto di un miscuglio del gas di meno di 2 litri / il minuto può esser associato con lo sviluppo di proteinuria e glucosuria. Il livello di esposizione di componente A, a quello che nephrotoxicity clinico è possibile, non è istituito; tuttavia, è necessario prendere in considerazione tutti i fattori che conducono a un aumento dell'esposizione di componente in esseri umani, soprattutto la durata di esposizione, la velocità del miscuglio del gas e la concentrazione di sevoflurane. Nel corso di anestesia, la concentrazione di sevoflurane inalato deve esser titolata e il tasso di consegna del miscuglio del gas controllato per ridurre l'esposizione di componente a un minimo. Con questo scopo, l'esposizione di sevoflurane non deve eccedere 2 MAC × le ore, a un tasso di pasto di 1 a <2 l / il min. Il tasso di pasto del miscuglio del gas <1 l / il min non è raccomandato.

L'esperienza clinica con sevoflurane in pazienti con insufficienza renale (creatinine l'autorizzazione> 1.5 mg / dL) è limitata; così, la sicurezza del farmaco in questi pazienti non è istituita.

Funzione di fegato deteriorata

Il postmarketing di osservazioni registrò casi molto rari di violazioni della funzione di fegato (da mite a severo) o l'epatite (con itterizia o senza esso) nel periodo postin vigore.

Sevoflurane deve esser usato con prudenza in pazienti con funzione di fegato deteriorata, così come nell'uso comune di farmaci che possono causare una violazione di funzione di fegato.

C'è prova che l'uso di anestetici halogenated in storia, particolarmente durante i 3 mesi precedenti, può aumentare il rischio di danno di fegato sviluppante.

Ci sono state relazioni di casi rari di fegato postin vigore mite, moderato o severo o disfunzione di epatite (con o senza itterizia). È consigliabile usare la prudenza usando sevoflurane sullo sfondo di disordini di fegato o in pazienti che ricevono farmaci che deliberamente causano la disfunzione di fegato. In pazienti che si sottopongono ad altro dopo uso di lesione di fegato di anestetici inalata, itterizia, febbre di origine sconosciuta o eosinophilia, è consigliato evitare l'uso di sevoflurane, se là esiste la possibilità di usare farmaci anestetici generali per in / o l'amministrazione di anestesia regionale.

hyperthermia maligno

Nella gente sensibile gli strumenti potenti per anestesia d'inalazione, compreso sevoflurane, possono causare uno stato d'ipermetabolismo di muscolo scheletrico, che conduce a un aumento della loro richiesta di ossigeno e lo sviluppo della sindrome clinica conosciuta come hyperthermia maligno. Il primo segno di questa sindrome è hypercapnia. La rigidità muscolare, tachycardia, il respiro rapido, cyanosis, arrhythmia e / o la pressione del sangue instabile possono anche esser osservati. Alcuni di questi sintomi nonspecifici possono anche succedere con anestesia lieve, ipoxia acuta, hypercapnia, e hypovolemia.

In prove cliniche, un caso di hyperthermia maligno è stato riferito. Inoltre, i casi di sviluppo di hyperthermia maligno (compreso fatale) sono stati riferiti in postmarketing di osservazioni. Il trattamento di hyperthermia maligno coinvolge l'annullamento di DEL POMERIGGIO che ha causato il suo sviluppo (ad esempio sevoflurane) su / nell'introduzione e la manutenzione la terapia sintomatica dantrolene intensiva, compreso manutenzione di temperatura del corpo normale, respirazione e funzioni di circolazione, controllo d'acqua ed elettrolita ed equilibrio acido e basso. Più tardi, il fallimento renale può svilupparsi, quindi deve controllare e, se possibile, mantenere diuresis.

Interventi neurochirurgici

Se il paziente corre il rischio di un aumento di ICP, il sevoflurane deve esser usato con prudenza in combinazione con misure puntate a riduzione di ICP, come iperventilazione.

Convulsioni

Ci sono relazioni di casi rari di sequestri associati con l'uso di sevoflurane.

L'uso di sevoflurane è stato associato con sequestri in bambini e adulti giovani, così come negli anziani senza predisporre fattori di rischio. Un esame attento di pazienti con un rischio di sequestri prima di usare sevoflurane è necessario. In bambini, la profondità di anestesia deve esser limitata. Scegliendo una dose di sevoflurane in pazienti a rischio di sequestri, è necessario condurre un ELETTROENCEFALOGRAMMA per ottimizzare il dosaggio di sevoflurane.

Usi in bambini

I casi di sequestri sono conosciuti contro sevoflurane. Molti di questi casi successero in bambini (cominciando dall'età di due mesi) e gli adolescenti; la maggior parte di loro non ebbero fattori di rischio per sequestri.

Sevoflurane deve esser usato con prudenza in pazienti con funzione di fegato deteriorata, così come nell'uso comune di farmaci che possono causare una violazione di funzione di fegato.

C'è prova che l'uso di anestetici halogenated in storia, particolarmente durante i 3 mesi precedenti, può aumentare il rischio di danno di fegato sviluppante.

Ci sono state relazioni di casi rari di fegato postin vigore mite, moderato o severo o disfunzione di epatite (con o senza itterizia). È consigliabile usare la prudenza usando sevoflurane sullo sfondo di disordini di fegato o in pazienti che ricevono farmaci che deliberamente causano la disfunzione di fegato. In pazienti che si sottopongono ad altro dopo uso di lesione di fegato di anestetici inalata, itterizia, febbre di origine sconosciuta o eosinophilia, è consigliato evitare l'uso di sevoflurane, se là esiste la possibilità di usare farmaci anestetici generali per in / o l'amministrazione di anestesia regionale.

hyperthermia maligno

Nella gente sensibile gli strumenti potenti per anestesia d'inalazione, compreso sevoflurane, possono causare uno stato d'ipermetabolismo di muscolo scheletrico, che conduce a un aumento della loro richiesta di ossigeno e lo sviluppo della sindrome clinica conosciuta come hyperthermia maligno. Il primo segno di questa sindrome è hypercapnia. La rigidità muscolare, tachycardia, il respiro rapido, cyanosis, arrhythmia e / o la pressione del sangue instabile possono anche esser osservati. Alcuni di questi sintomi nonspecifici possono anche succedere con anestesia lieve, ipoxia acuta, hypercapnia, e hypovolemia.

In prove cliniche, un caso di hyperthermia maligno è stato riferito. Inoltre, i casi di sviluppo di hyperthermia maligno (compreso fatale) sono stati riferiti in postmarketing di osservazioni. Il trattamento di hyperthermia maligno coinvolge l'annullamento di DEL POMERIGGIO che ha causato il suo sviluppo (ad esempio sevoflurane) su / nell'introduzione e la manutenzione la terapia sintomatica dantrolene intensiva, compreso manutenzione di temperatura del corpo normale, respirazione e funzioni di circolazione, controllo d'acqua ed elettrolita ed equilibrio acido e basso. Più tardi, il fallimento renale può svilupparsi, quindi deve controllare e, se possibile, mantenere diuresis.

Interventi neurochirurgici

Se il paziente corre il rischio di un aumento di ICP, il sevoflurane deve esser usato con prudenza in combinazione con misure puntate a riduzione di ICP, come iperventilazione.

Convulsioni

Ci sono relazioni di casi rari di sequestri associati con l'uso di sevoflurane.

L'uso di sevoflurane è stato associato con sequestri in bambini e adulti giovani, così come negli anziani senza predisporre fattori di rischio. Un esame attento di pazienti con un rischio di sequestri prima di usare sevoflurane è necessario. In bambini, la profondità di anestesia deve esser limitata. Scegliendo una dose di sevoflurane in pazienti a rischio di sequestri, è necessario condurre un ELETTROENCEFALOGRAMMA per ottimizzare il dosaggio di sevoflurane.

Usi in bambini

I casi di sequestri sono conosciuti contro sevoflurane. Molti di questi casi successero in bambini (cominciando dall'età di due mesi) e gli adolescenti; la maggior parte di loro non ebbero fattori di rischio per sequestri.

Sevoflurane deve esser usato con prudenza in pazienti con una tendenza a sviluppare sequestri.

I bambini che hanno ricevuto sevoflurane per l'induzione di anestesia hanno osservato movimenti dystonic che sono scomparsi indipendentemente senza richiedere il trattamento. Il rapporto causale con sevoflurane non è confermato.

I bambini con la sindrome di Down hanno un rischio aumentato di bradycardia e hypotension durante e dopo l'induzione di anestesia generale con sevoflurane.

Anestesia in ostetricia

La prudenza deve esser esercitata usando sevoflurane in pratica ostetrica. Sevoflurane ha un effetto rilassante sull'utero, che può aumentare il rischio di sanguinamento uterino, come manifestato da uno studio compiuto con l'interruzione di gravidanza. I dati disponibili confermano la sicurezza dell'uso di sevoflurane per la madre e il bambino nel corso del taglio cesareo progettato. La sicurezza di sevoflurane durante consegna attraverso il canale di nascita naturale non è stata studiata.

L'influenza su capacità di guidare veicoli e altri meccanismi. Sebbene dopo aver cessato il rifornimento di sevoflurane, la coscienza sia di solito restaurata dopo di alcuni minuti, il suo effetto su funzione cognitiva non fu studiato tra 2-3 giorni dopo anestesia generale. Tra alcuni giorni dopo essersi rivolto sevoflurane, così come altri mezzi per anestesia generale, ci possono essere cambiamenti leggeri in umore. I pazienti devono esser informati che, dopo anestesia generale, la capacità di compiere vari compiti che richiedono la rapidità di reazioni psicomotorie, come guida di un veicolo o lavoro con una tecnica che richiede l'attenzione speciale, può deteriorarsi. La possibilità di occupazione riprendente da queste attività è determinata dall'anestesista.


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Istruzione per uso: Ropivacaine
 

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