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Istruzione per uso: cloruro di Mivacurium (Mivacurii chloridum)

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Nome chimico

[R [R *, R * - (E)]] 2,2 '-[(1,8 Dioxo 4 octene 1,8 diyl) bis (hydroxy-3,1-propanediyl)] bis [metile 1,2,3,4 tetrahydro 6,7 dimethoxy 2 1 - [metile (3,4,5-trimethoxyphenyl)] isoquinolinium dichloride; Un miscuglio di tre stereoisomers: trans-trans, CSI-trans (il 92-96%) e CSI-CSI isomer

Gruppo farmacologico

n Cholinolytics (calmanti muscolari)

La classificazione (ICD-10) di Nosological

Z100 * la CLASSE XXII pratica Chirurgica

La chirurgia addominale, l'adenomectomy, l'Amputazione, la Trombosi coronarica angioplasty, Angioplasty delle arterie di carotide, il trattamento della pelle Antisettico di ferite, Mano Antisettica, Appendicectomia, atherectomy, la trombosi coronarica di Pallone aerostatico angioplasty, l'isterectomia Vaginale, Il by-pass coronario, gli Interventi nella vagina e la cervice, gli Interventi sulla vescica, l'Intervento nella bocca, il Restauro e la chirurgia ricostruttiva, l'igiene A mano di personale medico, chirurgia di Gynecologic, intervento di Gynecological, chirurgia di Gynecological, Hypovolemic scioccano durante operazioni, Disinfezione di ferite purulente, Disinfezione di orli di ferite, intervento Diagnostico, procedure Diagnostiche, Diathermocoagulation Cervicale, chirurgia Lunga, Sostituendo i cateteri fistula, l'Infezione in chirurgia ortopedica, la valvola cardiaca Artificiale, cystectomy, chirurgia ambulatoria A breve scadenza, operazione A breve scadenza, procedure chirurgiche Corte, Krikotireotomiya, perdita di Sangue durante chirurgia, Sanguinando durante chirurgia e nel periodo postin vigore, Kuldotsentez, la fotocoagulazione laser, la coagulazione laser, retinal coagulazione laser, Laparoscopia, Laparoscopia in Ginecologia, CSF fistula, Piccole operazioni gynecological, Piccole procedure chirurgiche, Mastectomia e materia plastica successiva, mediastinotomy, operazioni Microchirurgiche sull'orecchio, operazione di Mukogingivalnye, chirurgia suturante, Minore, operazione neurochirurgica, Immobilizzazione del bulbo oculare in chirurgia oftalmica, testectomy, pancreatectomy, Perikardektomiya, Il periodo di riabilitazione dopo chirurgia, Il periodo di, convalescenza dopo chirurgia, trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty, Pleural thoracentesis, postoperaio di Polmonite e posttraumatico, Preparazione a procedure chirurgiche, Preparazione a chirurgia, Preparazione delle mani del chirurgo prima di chirurgia, Preparazione dei due punti per procedure chirurgiche, polmonite di aspirazione Postin vigore in chirurgia neurochirurgica e toracica, La nausea postin vigore, il sanguinamento Postin vigore, granuloma postin vigore, lo shock postin vigore, Il primo periodo postin vigore, myocardial revascularization, Radiectomy, Risezione gastrica, sbudellano la risezione, la Risezione uterina, la Risezione di fegato, l'enterectomy, la Risezione di parte dello stomaco, Riocclusione della nave fatta funzionare, Facendo aderire tessuti durante procedure chirurgiche, Eliminazione di suture, la Condizione dopo chirurgia di occhio, la Condizione dopo chirurgia, la Condizione dopo chirurgia nella cavità nasale, la Condizione dopo gastrectomy, lo Stato dopo risezione dell'intestino tenue, la Condizione dopo tonsillectomy, la Condizione dopo rimozione del duodeno, la Condizione dopo phlebectomy, chirurgia Vascolare, Splenectomy, Sterilizzazione di strumenti chirurgici, Sterilizzazione di strumenti chirurgici, sternotomy, chirurgia Dentale, intervento Dentale in tessuti periodontal, strumectomy, Tonsillectomy, chirurgia Toracica, gastrectomy totale, Transdermal la trombosi coronarica intravascolare angioplasty, Risezione di Transurethral, Turbinektomiya, Rimozione di un dente, una chirurgia di cateratta, un'Eliminazione di cisti, tonsillectomy, Eliminazione di fibromi, Togliendo i denti primari mobili, Togliendo polipi, Togliendo il dente rotto, la Rimozione del corpo di utero, l'Eliminazione di suture, Urethrotomy, Fistula likvoroprovodyaschih strade, Frontoetmoidogaymorotomiya, infezione Chirurgica, trattamento Chirurgico di arto cronico ulcersm, Chirurgia, La chirurgia nell'area anale, La chirurgia sui due punti, la pratica Chirurgica, La procedura chirurgica, gli interventi Chirurgici, la Chirurgia sul tratto gastrointestinale, le procedure Chirurgiche sulla distesa urinaria, le procedure Chirurgiche sul sistema urinario, l'intervento Chirurgico del sistema genitourinary, le procedure Chirurgiche sul cuore, la manipolazione Chirurgica, la chirurgia, la Chirurgia sulle vene, l'intervento Chirurgico, la chirurgia Vascolare, la cura Chirurgica di trombosi, cholecystectomy, risezione gastrica Parziale, transabdominal isterectomia, Trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty, Percutaneous transluminal angioplasty, by-pass di Arteria coronaria, Estirpazione di dente, Estirpazione di denti di latte, pulpectomy, pulsative by-pass cardiopolmonare, Estrazione di dente, Estrazione di denti, estrazione di cateratta, Electrocoagulation, endourological intervento, episiotomy, Etmoidotomiya, Complicazioni dopo estrazione di dente

Z40 intervento chirurgico Profilattico

Anestesia d'inalazione, Intratracheal Intubation, Intubation della trachea, l'anestesia Superficiale in oftalmologia

CAS di codice

106861-44-3

Caratteristiche della sostanza cloruro di Miwakuriya

La nondepolarizzazione di calmante muscolare funzionante modo corto.

Farmacologia

Azione farmacologica - miorelaksiruyuschee, nedepolyarizuyuschee, n-holinoliticheskoe.

La competizione con acetilcolina per recettori cholinergic sensibili alla nicotina in muscoli scheletrici. Causa un blocco reversibile a breve scadenza di trasmissione neuromuscular.

Causa il rilassamento di muscoli scheletrici, incl. Respiratorio, non intacca la coscienza e la soglia di sensibilità di dolore. Causa il rilascio d'istamina, particolarmente rapidamente amministrando grandi dosi. Influenza il sistema cardiovascolare, abbassa la pressione del sangue e aumenta il tasso cardiaco. I più importanti per blocco di neuromuscular sono trans-trans e CSI-trans stereoisomers. Il volume di distribuzione per trans-trans, CSI-trans e CSI-CSI stereoisomers è 0.15; 0.27 e 0.31 l / il kg e la Clausola totale sono 63, 106 e 4.6 millilitri / il kg / il min, rispettivamente. Il plasma è sottoposto a idrolisi enzymatic con la partecipazione di plasma cholinesterase con la formazione di alcool di gruppo di quattro e monoestero di gruppo di quattro. Biotransformation può esser considerevolmente rallentato in pazienti con attività cholinesterase anormale o diminuita, particolarmente in homozygous per il gene cholinesterase atipico. È excreted dai reni e il fegato nella forma di metabolites inattivo. T1 / 2, rispettivamente, 2,3; 2.1 e 55 minuti per trans-trans, CSI-trans e CSI-CSI stereoisomers, ma quest'ultimo hanno solo un decimo dell'attività di altri due isomers nello sviluppo del blocco di neuromuscular e nonostante T1 prolungato / 2 non viola le proprietà del miscuglio.

La dose efficace media, causando un miorelaxation del 95% - 0.07 mg / kg. L'effetto si sviluppa tra 2-2.5 minuti dopo iv l'iniezione di 0.15-0.25 mg / il kg. Il tempo per portare a termine l'effetto massimo dipende dalla dose e l'età del paziente e è: in adulti - 2.3-4.9 minuti con dosi nella gamma di 0.1-0.25 mg / kg, in bambini - 1.6-2.8 Min a dosi di 0.11-0.25 mg / kg, in pazienti con insufficienza epatica e renale terminale 2.1-2.6 min dopo amministrazione di 0.15 mg / kg, in pazienti più anziani che 68 anni - 4.8 Min dopo amministrazione di 0.1 mg / kg. Intubation è possibile dopo 2.5-3 minuti dopo l'amministrazione di 0.15 mg / il kg in 5-15 secondi e 2-2.5 minuti dopo l'introduzione di 0.2 mg / il kg durante 30 secondi. Clinicamente, la durata dell'azione è 2-3 volte meno che quello di atrakury e vekuronia, e 2-2.5 volte più a lungo che la durata di succinylcholine.

La durata dell'effetto a una dose di 0.15 mg / il kg è 16 minuti, con una dose di 0.2-0.25 mg / il kg - 20-23 min in pazienti adulti. Il tempo di ricupero di conduzione neuromuscular è due volte più di quello di qualsiasi calmante muscolare di durata media di azione, non dipende dalla dose o la durata d'infusione. L'amministrazione ripetuta di dosi di manutenzione durante 2.5 ore non conduce allo sviluppo di tachyphylaxis, il cumulation dell'effetto o il cambiamento in tempo di ricupero spontaneo della trasmissione neuromuscular. L'introduzione di agenti anticholinesterase riduce il tempo di ricupero prima di 5-6 minuti.

Pharmacokinetics non dipende dalla funzione del fegato e i reni. Comunque, con insufficienza renale, la durata dell'azione del myovacary può aumentare; Il livello e l'attività di diminuzioni di pseudocholinesterase.

Indizi

Il rilassamento di muscoli scheletrici durante anestesia generale, per agevolare intubation della trachea e la ventilazione meccanica.

Controindicazioni

Ipersensibilità, homozygous per il gene di cholinesterase atipico.

Restrizioni all'uso

Usi con prudenza in condizioni accompagnate da una diminuzione in plasma cholinesterase l'attività (le ustioni, i neoplasmi maligni, la disidratazione, hypokalemia, l'anemia, ha deteriorato la funzione di fegato, la gravidanza, l'uso di insetticidi neurotoxic), le malattie cardiovascolari, myoplegia periodico familiare, myasthenia gravis, neuromuscular le malattie, l'Ipotermia, l'obesità. Età fino a 2 mesi (nessun esperienza clinica sufficiente).

gravidanza e lattazione

Forse, se l'effetto aspettato durante applicazione supera il rischio potenziale al feto e il bimbo. Gli studi adeguati e rigorosamente controllati in donne incinte non sono effettuati, non ci sono informazioni sulla penetrazione in latte del seno.

In esperimenti di animale, i teratogenic o effetti embryotoxic non sono stati osservati con l'uso di dosi subparalitiche massimali.

Effetti collaterali

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: capogiro (<il 1%).

Dal sistema cardiovascolare e il sangue (hematopoiesis, hemostasis): lampi caldi (il 16%), hypotension (<il 1%), tachycardia (<il 1%), bradycardia (<il 1%), arrhythmia (<il 1%).

Da parte del sistema respiratorio: bronchospasm (<il 1%), hypoxemia (<il 1%).

Dalla pelle: eruzione (<il 1%), erythema (<il 1%), urticaria (<il 1%).

Altro: spasmo muscolare (<il 1%).

Interazione

Si rafforzi e / o estenda anestetici d'inalazione di blocco di neuromuscular (enflurane, isoflurane, halothane), aminoglycosides, polymyxins, tetracyclines, lincomycin, clindamycin, propranolol, gli antagonisti di calcio, lidocaine, procainamide, quinidine, furosemide, thiazide i diuretici, mannitol, i sali di magnesio, il Litio, ketamine, acetazolamide, trimetaphane, D-penicillamine, chlorpromazine, pancuronium il bromuro, hexamethonium, opioid gli analgesici, gli agenti che diminuiscono il plasma cholinesterase l'attività (metoclopramide, i contraccettivi orali, antimitotics, organophosphorus i composti, anticholinesterase gli agenti, gli inibitori di MAO). Indebolisca l'effetto di farmaci anticholinesterase e farmaci che hanno l'attività n-cholinomimetic, bambuterol; resistenza possibile a uso a lungo termine di phenytoin e carbamazepine.

Overdose

Sintomi: paralisi prolungata di muscoli, diminuzione eccessiva in pressione del sangue.

Trattamento: manutenzione di ventilazione adeguata dei polmoni fino a ricupero di conduzione neuromuscular; terapia specifica: i farmaci di anticholinesterase (per esempio, neostigmine il solfato di metile 0.03-0.064 mg / il kg) sono amministrati dopo l'inizio di riduzione spontanea contemporaneamente con anticholinergics (atropine). Gli antagonisti (neostigmine il solfato di metile, eccetera) non devono esser usati con un blocco di neuromuscular pieno (neurostimulation periferico è consigliato di confermare il ricupero). È necessario effettuare la ventilazione meccanica finché il respiro non è completamente restaurato.

Itinerari di amministrazione

In / in.

L'Uso di precauzioni solo se intubation della trachea e la ventilazione è possibile.

In bambini, l'effetto di bloccaggio succede ancora prima, il blocco clinicamente efficace è meno prolungato, e il ricupero spontaneo succede più velocemente che in adulti. In pazienti con attività cholinesterase diminuita, la durata dell'effetto è aumentata. Gli effetti collaterali associati con il rilascio d'istamina sono dipendenti dalla dose e sono più frequenti quando amministrato rapidamente a dosi alte di 0.2 mg / il kg o più, le loro diminuzioni di frequenza quando amministrato durante 30-60 secondi o in 2 stadi.

Sullo sfondo di patologia cardiovascolare, ipersensibilità a istamina, hypovolemia, la dose iniziale deve esser amministrata lentamente (dentro 60 s). In pazienti con stadio terminale d'insufficienza epatica e renale, con myasthenia e dosaggio cachexia è scelto singolarmente. Con obesità (un aumento di peso del corpo nel 30% o più), la dose è determinata in relazione al peso del corpo ideale. Non si unisca a depolarizzazione di calmanti muscolari e mescolanza in una siringa con soluzioni alcaline alte (i barbiturici).

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