Istruzione per uso: Levobupivacainum

name:Levobupivacaine latino (genere. Levobupivacaini)

Nome chimico

(2S)-1-butyl-N-piperidine-2-carboxamide (2,6-dimethylphenyl)

Formula grossolana

C18H28N2O

Gruppo farmacologico di sostanza Levobupivacainum

Anestetici locali

La classificazione (ICD-10) nosological

Problema solo di O80.9 consegna spontanea, inspecificata: Parto

R52.9 dolore Inspecificato: Dolore dopo cholecystectomy; sparatoria di Dolore; sindrome di dolore nonmaligna; dolore ostetrico e gynecological; sindrome di Dolore; sindrome di Dolore nel periodo postin vigore; sindrome di Dolore nel periodo postin vigore dopo operazioni ortopediche; sindrome dolorosa di genesi incendiaria; sindrome di Dolore di genesi non-oncological; sindrome di Dolore dopo procedure diagnostiche; sindrome di Dolore dopo l'intervento diagnostico; sindrome di Dolore dopo operazioni; sindrome di Dolore dopo chirurgia; sindrome di Dolore dopo chirurgia ortopedica; sindrome di Dolore dopo trauma; sindrome di Dolore dopo eliminazione di emorroidi; sindrome di Dolore dopo chirurgia; sindrome di Dolore con infiammazione di natura nonreumatica; sindrome di Dolore con lesioni infiammatorie del sistema nervoso periferico; sindrome di Dolore in neuropatia diabetica; sindrome di Dolore in malattie infiammatorie acute del sistema musculoskeletal; sindrome di Dolore nella patologia di tendini; sindrome di Dolore con spasmi muscolari lisci; Sindrome di dolore con spasmi muscolari lisci (colica renale e biliary, spasmo intestinale, dysmenorrhea); sindrome di Dolore con spasmi di muscoli lisci di organi interni; sindrome di Dolore con spasmi di muscoli lisci di organi interni (colica renale e biliary, spasmo intestinale, dysmenorrhea); sindrome di Dolore con lesioni; sindrome di Dolore con lesioni e dopo interventi chirurgici; sindrome di Dolore in malattie infiammatorie croniche del sistema musculoskeletal; sindrome di Dolore con ulcera duodenale; sindrome di Dolore con malattia di ulcera peptica; sindrome di Dolore con ulcera peptica di stomaco e duodeno; sensazioni dolorose; Dolore durante mestruazione; sindromi di Dolore; condizioni dolorose; stanchezza di gamba dolorosa; dolore di Gomma portando dentiere; Il dolore di punti di uscita di nervi cranici; mestruazione irregolare dolorosa; vestirsi dolorosi; spasmo muscolare doloroso; crescita dolorosa di denti; Dolore; Dolore in arti più bassi; Dolore nell'area della ferita operativa; Dolore nel periodo postin vigore; Dolore nel corpo; Dolore dopo interventi diagnostici; Dolore dopo chirurgia ortopedica; Dolore dopo chirurgia; Dolore nell'influenza; Dolore in polineuropatia diabetica; Dolore in ustioni; Dolore in relazione; Dolore durante procedure diagnostiche; Dolore durante procedure terapeutiche; Dolore per freddi; Dolore con sinusite; Dolore in caso di lesione; Dolore di una natura traumatica; Dolore nel periodo postin vigore; Dolore dopo Interventi Diagnostici; Dolore dopo sclerosing terapia; Dolore dopo chirurgia; dolore postin vigore; dolore postin vigore e posttraumatico; dolore posttraumatico; Dolore inghiottendo; Dolore in malattie infiammatorie infettive delle vie respiratorie superiori; Dolore con ustioni; Dolore con danno muscolare traumatico; Dolore in caso di lesione; Dolore estraendo un dente; Dolore di origine traumatica; il Dolore provocato da spasmo di muscoli lisci; sindrome di dolore severa; sindrome di dolore severa di origine traumatica; dolore postin vigore; Sindrome di dolore postin vigore; dolore posttraumatico; sindrome di dolore posttraumatica; sindrome di dolore intorpidita; dolore traumatico; dolore moderato; sindrome di dolore Moderatamente espressa; sindrome di dolore moderata; Polyartralgia in polymyositis

Z100.0 * Anesthesiology e premedicazione: chirurgia addominale; Adenomectomy; Amputazione; Angioplasty delle arterie coronarie; arteria di Carotide angioplasty; trattamento antisettico di pelle in ferite; trattamento antisettico di mani; Appendicectomia; Atheroctomy; trombosi coronarica di Pallone aerostatico angioplasty; isterectomia vaginale; by-pass venoso; Interventi sulla vagina e la cervice; Interventi sulla vescica; Interferenza nella cavità orale; operazioni ricostruttive e ricostruttive; igiene a mano di personale medico; Chirurgia di Gynecological; interventi di Gynecological; operazioni di Gynecological; Hypovolemic scioccano durante chirurgia; Disinfezione di ferite purulente; Disinfezione degli orli di ferite; Interventi Diagnostici; procedure diagnostiche; Diathermocoagulation della cervice; chirurgie a lungo termine; Sostituzione di cateteri fistulous; Infezione in interventi chirurgici ortopedici; la valvola cardiaca artificiale; Kistectomy; chirurgia ambulatoria a breve scadenza; operazioni a breve scadenza; Procedure chirurgiche a breve scadenza; Cryotyreotomy; perdita di Sangue durante interventi chirurgici; il Sanguinamento durante chirurgia e nel periodo postin vigore; Kuldotsentez; coagulazione laser; Laserocoagulation; Laser retinopathy della retina; Laparoscopia; Laparoscopia in ginecologia; Likvornaya fistula; piccole operazioni gynecological; piccoli interventi chirurgici; Mastectomia e chirurgia plastica successiva; Mediastinotomy; operazioni microchirurgiche sull'orecchio; operazioni di Mukinging; Suturare; chirurgia minore; operazione neurochirurgica; Eclissi del bulbo oculare in chirurgia oftalmica Orchiectomy; Pancreatectomy; Pericardectomy; Il periodo di riabilitazione dopo operazioni chirurgiche; Reconvalence dopo intervento chirurgico; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural Thoracocentesis; postoperaio di Polmonite e posto traumatico; la Preparazione a procedure chirurgiche; la Preparazione a un'operazione chirurgica; Preparazione delle braccia del chirurgo prima di chirurgia; Preparazione dei due punti per interventi chirurgici; polmonite di aspirazione postin vigore in operazioni neurochirurgiche e toraciche; nausea postin vigore; emorragia postin vigore; granuloma postin vigore; shock postin vigore; primo periodo postin vigore; Myocardial revascularization; risezione del vertice della radice di dente; risezione dello stomaco; risezione di Viscere; risezione dell'utero; risezione di Fegato; piccola risezione di viscere; risezione di una parte dello stomaco; riocclusione della nave fatta funzionare; Incollatura di tessuti durante interventi chirurgici; eliminazione di Sutura; Condizione dopo chirurgia di occhio; Condizione dopo chirurgia; Condizione dopo chirurgia nella cavità nasale; Condizione dopo gastrectomy; Condizione dopo risezione dell'intestino tenue; Condizione dopo tonsillectomy; Condizione dopo rimozione di duodeno; Condizione dopo phlebectomy; Chirurgia Vascolare; Splenectomy; Sterilizzazione di strumento chirurgico; Sterilizzazione di strumenti chirurgici; Sternotomy; Chirurgia dentale; intervento dentale su tessuti periodontal; Strumectomy; Tonsillectomy; chirurgia toracica; gastrectomy totale; Transdermal trombosi coronarica intravascolare angioplasty; risezione di Transurethral; Turbinectomy; Rimozione di un dente; eliminazione di Cateratta; lo Spostamento di Cisti; Rimozione di tonsille; Eliminazione di myoma; Rimozione di denti di latte mobili; Eliminazione di polipi; Rimozione di un dente rotto; Rimozione dell'utero; Eliminazione di cuciture; Urethrotomy; Fistula dei condotti luminal; Frontoetmoidohaimorotomy; infezione chirurgica; cura chirurgica di ulcere croniche di estremità; Chirurgia; Chirurgia nell'ano; Chirurgia sul crasso; pratica chirurgica; procedura chirurgica; interventi chirurgici; interventi chirurgici sulla distesa digestiva; interventi chirurgici sulla distesa urinaria; interventi chirurgici sul sistema urinario; interventi chirurgici sul sistema genitourinary; intervento chirurgico sul cuore; procedure chirurgiche; operazioni chirurgiche; Operazioni chirurgiche su vene; intervento chirurgico; Vascolare; Cholecystectomy; risezione parziale dello stomaco; isterectomia di Extraperitoneal; trombosi coronarica di Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; innesto di by-pass di Arteria coronaria; Estirpazione del dente; Estirpazione di denti infantili; Estirpazione di polpa; circolazione di Extracorporeal; Estrazione del dente; Estrazione di denti; Estrazione di cateratte; Electrocoagulation; interventi di Endourological; Episiotomy; Ethmoidotomy; Complicazioni dopo estrazione di dente

Codice di CAS

27262-47-1

Farmacologia

Pharmacodynamics

Levobupivacaine è un analgesico anestetico e funzionante a lungo locale. L'agente blocca il trasferimento di impulsi in fibre di nervo sensoriali e motrici principalmente all'effetto sui canali di sodio potenziali e dipendenti della membrana di cella, sebbene anche causi il blocco dei canali di calcio e di potassio. Inoltre, il levobupivacaine tocca con il trasferimento e la condotta di impulsi in altri tessuti: il ruolo più importante nello sviluppo di reazioni sfavorevoli cliniche è il suo effetto sul CVS e CNS.

In studi su farmacologia clinica usando l'ulnar bloccano il modello, si ha dimostrato che levobupivacaine ha lo stesso effetto clinico che bupivacaine.

I dati sulla sicurezza di levobupivacaine quando amministrato per più di 24 h sono limitati.

Pharmacokinetics

Distribuzione. In studi clinici in esseri umani, si ha mostrato che la distribuzione di levobupivacaine dopo amministrazione endovenosa è fondamentalmente lo stesso come quello di bupivacaine. La concentrazione di levobupivacaine nel plasma sanguigno dipende dalla dose e l'itinerario di amministrazione, poiché l'assorbimento di tessuto dal sito di amministrazione è sotto l'influenza del suo vascularization.

In vitro gli studi hanno mostrato che l'obbligatorio di levobupivacaine a proteine del plasma in esseri umani è> il 97% all'atto di concentrazioni di 0.1 a 10 μg / il millilitro.

In studi di farmacologia clinici con amministrazione iv di 40 mg di levobupivacaine, T1 avaro / 2 è stato approssimativamente 80 ± 22 min, Cmax - (1.4 ± 0.2) μg / il millilitro e AUC - (70 ± 27) μg · min / millilitro.

L'amministrazione epidurale di 75 mg (il 0.5%) e 112.5 mg (il 0.75%) di levobupivacaine e plexus brachiale che blocca con levobupivacaine a una dose di 1 mg / il kg (il 0.25%) e 2 mg / il kg (0, il 5%), Cmax avaro e AUC0-24 è approssimativamente proporzionale alla dose amministrata. Dopo amministrazione epidurale di 112.5 mg (il 0.75%) di levobupivacaine, i valori di AUC e di Cmax avari sono 0.58 μg / il millilitro e 3.56 μg / h / il millilitro, rispettivamente.

Vd dopo IV introduzione è 67 litri.

Metabolismo. Levobupivacaine è in gran parte metabolized, in urina e feces, levobupivacaine immutato non è scoperto. metabolite principale di levobupivacaine - 3-hydroxylevepupivacaine - è secernuto nell'urina nella forma di si coniuga con acido glucuronic ed estero di solfato. In studi di vitro, si ha mostrato che cytochrome CYP3A4 e CYP1A2 isoenzymes partecipano al metabolismo di levobupivacaine, con la formazione di disbutyllum bupivacaine e 3-hydroxylevepupivacaine, rispettivamente. Questi studi hanno mostrato che il metabolismo di levobupivacaine e bupivacaine è simile.

Ratsemizatsii levobupivakina in vivo non è rivelato.

Escrezione. Dopo iv l'introduzione, il levobupivacaine è excreted in media durante 48 ore al 95%, con il 71% excreted attraverso i reni, il 24% attraverso l'intestino.

Quando amministrato come un'IV infusione, l'autorizzazione del plasma totale di levobupivacaine è 39 l / h, e T1 finale / 2 è 1.3 ore.

Gruppi pazienti speciali

Violazione della funzione del fegato. I dati sul pharmacokinetics di levobupivacaine in pazienti con funzione di fegato deteriorata non sono disponibili (vedi "Precauzioni").

Funzione renale deteriorata. Non ci sono dati sul pharmacokinetics di levobupivacaine in pazienti con funzione renale deteriorata. Levobupivacaine è in gran parte metabolized, immutato nell'urina non è scoperto.

Applicazione ofthe Levobupivacaine

Adulti

Anestesia durante interventi chirurgici:

- per grandi interventi chirurgici, per esempio epidurali (compreso anestesia durante taglio cesareo), intrathecal, blocco di nervi periferici;

- con piccoli interventi chirurgici, per esempio anestesia d'infiltrazione, peribulbar blocco (in chirurgia di occhio).

Sollievo di dolore: l'infusione epidurale prolungata, il bolo solo o multiplo l'amministrazione epidurale per alleviare il dolore, particolarmente durante il periodo postin vigore o durante parto.

Bambini

Anestesia: ilio-inguinale e blocco di ilio-hypogastric.

Controindicazioni

Controindicazioni generali ad anestesia regionale, ipersensibilità a levobupivacaine, così come a farmaci anestetici locali del gruppo amide, anestesia regionale endovenosa (blocco di Biru), una riduzione importante di pressione del sangue (per esempio, di cardiogenic o shock di hypovolemic), blocco paracervicale in pratica ostetrica. "Applicazione in gravidanza e lattazione").

Il dosaggio di 7.5 mg / il millilitro è contraindicated in pratica ostetrica a causa del rischio aumentato di cardiotoxicity quando bupivacaine è amministrato.

Restrizioni all'uso

Amministrazione di levobupivacaine per> 24 h; in pazienti che ricevono antiarrhythmic i farmaci con le proprietà di anestetici locali (mexiletine) e i farmaci antiarrhythmic della classe III (con l'applicazione di quest'ultimo può sviluppare effetti tossici additivi); anestesia regionale in pazienti con malattie cardiovascolari, soprattutto con i disordini di ritmo cardiaci severi; in pazienti con malattie CNS precedenti; in pazienti che ricevono altri anestetici locali o farmaci simili in struttura ad anestetici locali del tipo di amide; in pazienti con malattia di fegato o una diminuzione in corrente sanguigna epatica (per esempio, con cirrosi o malattia di fegato alcolica).

Applicazione in gravidanza e lattazione

Levobupivacaine non può esser usato per blocco paracervicale in donne incinte. Dato i casi di bradycardia nel feto con l'introduzione di bupivacaine, è impossibile escludere la stessa azione di levobupivacaine.

Non ci sono dati clinici sull'uso di levobupivacaine nel primo trimestre di gravidanza. In studi di animali teratogenic l'azione di levobupivacaine non è stato registrato. Nello stesso momento, al livello di esposizione sistemico di levobupivacaine, che è portato a termine in pratica clinica in esseri umani, embryotoxic gli effetti sono stati registrati in animali. Il rischio potenziale a esseri umani è sconosciuto. Così, in mancanza di una necessità esplicita di donne nel primo trimestre di gravidanza, il levobupivacaine non deve esser dato.

Attualmente, c'è esperienza vasta con l'uso di bupivacaine in interventi chirurgici ostetrici (durante gravidanza e consegna), senza effetto embryotoxic di bupivacaine. Il dosaggio di 7.5 mg / il millilitro è contraindicated in pratica ostetrica a causa del rischio aumentato di cardiotoxicity quando bupivacaine è amministrato.

Le informazioni su se levobupivacaine penetra in latte del seno non fanno. Comunque, il levobupivacaine sembra essere meno lattato che bupivacaine. L'allattamento al seno è possibile dopo anestesia locale.

Effetti collaterali di Levobupivacainum

Le reazioni indesiderabili a levobupivacaine sono coerenti con quelli nell'uso di farmaci di questa classe. Le reazioni sfavorevoli più frequenti sono una diminuzione in pressione del sangue, nausea, anemia, vomito, capogiro, mal di testa, febbre, dolore durante la procedura, mal di schiena e sindrome di angoscia fetale (quando usato in pratica ostetrica).

Le reazioni indesiderabili registrate in studi clinici e osservazioni di postregistrazione sono date in conformità con danno di organo e di organo e frequenza di evento: molto spesso (≥1 / 10); spesso (≥1 / 100, <1/10); raramente (≥1 / 1000, <1/100); Non è conosciuto (basato sui dati disponibili, è impossibile valutare la frequenza).

Da parte del sangue e il sistema linfatico: molto spesso - anemia.

Dalla parte del sistema immunitario: sconosciuto - reazioni allergiche (in casi seri - anaphylactic shock), ipersensibilità.

Dal sistema nervoso: spesso - capogiro, mal di testa; sconosciuto - convulsioni, perdita di coscienza, sonnolenza, sincope, paresthesia, paraplegia, paralysis1.

Dalla parte dell'organo di vista: sconosciuto - vista offuscata, ptosis2, mioz2, enophthalmus2.

Disordini cardiaci: sconosciuto - blocco di AV, arresto cardiaco, ventricular tachyarrhythmias, tachycardia, bradycardia.

Dalla parte delle navi: molto spesso - una diminuzione in pressione del sangue; sconosciuto - hyperemia2.

Da parte del sistema respiratorio, il petto e gli organi mediastinal: sconosciuto - fermando il respiro, l'edema laringeo, apnea, lo starnuto.

Dalla distesa digestiva: molto spesso - nausea; spesso - vomito; sconosciuto - hypoesthesia di mucosa orale, una violazione di sphincter funziona control1.

Dalla pelle e i tessuti sottocutanei: sconosciuto - angioedema, urticaria, pruritus, hyperhidrosis, anhidrosis2, erythema.

Dal sistema musculoskeletal e il tessuto connettivo: spesso - mal di schiena; sconosciuto - muscolo contorcente, debolezza muscolare.

Dalla parte dei reni e la distesa urinaria: sconosciuto - disfunzione della vescica.

Gravidanza, postpartum e condizioni perinatali: spesso - affliggono la sindrome del feto.

Dai genitali e la ghiandola mammaria: sconosciuto - priapism1.

Disordini generali e disordini nel sito d'iniezione: spesso - temperatura del corpo aumentata.

Dati di laboratorio e strumentali: sconosciuto - diminuiscono in uscita cardiaca, cambiamenti in ECG.

Lesione, ubriachezza e squilibrio di manipolazione: spesso - dolore durante la procedura.

Il 1 maggio sia un sintomo o un segno di sindrome di coda di cavallo.

Il 2 maggio sia un sintomo o un segno della sindrome del transiente Horner.

Con l'uso di anestetici locali, le reazioni non desiderate raramente si sviluppano, ma possono succedere con un'overdose o un'iniezione intravascolare accidentale, essendo seri.

I casi di trasversale sensibilità a vari agenti anestetici del gruppo amide sono descritti.

L'amministrazione intrathecal occasionale di levobupivacaine può condurre ad anestesia spinale a un molto alto livello.

L'effetto di levobupivacaine su CVS è associato con una diminuzione in conduzione, eccitabilità e contractility del myocardium. Questo è di solito preceduto da segni di danno di CNS tossico, come convulsioni, nello stesso momento in casi rari, l'arresto cardiaco succede senza qualsiasi sintomo neurologico prodromal.

La sconfitta del sistema nervoso è una complicazione rara ma bene diagnosticata di regionali, in anestesia epidurale particolare e spinale, l'anestesia. Può esser associato con danno diretto al midollo spinale o i nervi spinali, la sindrome dell'arteria cerebrospinal anteriore, l'introduzione di una sostanza irritante o una soluzione insterile. In casi rari, i cambiamenti sono tenuti costantemente.

C'è prova di debolezza continua o disordini sensoriali associati con l'amministrazione di levobupivacaine. Qualche volta questi fenomeni possono essere permanenti. È difficile da determinare se tali effetti a lungo termine succedono a causa di effetti tossici o sono segni di lesione traumatica indiagnosticata durante chirurgia, o quando altri fattori meccanici, in collocamento di catetere particolare e manipolazione, sono influenzati.

Ci sono relazioni dello sviluppo di sindrome di coda di cavallo o l'apparizione di sintomi e i segni di danno possibile alla base del midollo spinale o le radici dei nervi spinali (compreso debolezza delle estremità più basse, paresthesia o la paralisi, la perdita di controllo di evacuazione di intestino e / o urination e priapism) associate con terapia levobupivacaine. Con l'introduzione di levobupivacaine durante più di 24 ore, questi fenomeni furono più severi e in alcuni casi non è scomparso completamente (vedi "Precauzioni").

Comunque, è impossibile determinare se questi fenomeni sono stati associati con l'azione di levobupivacaine, un trauma meccanico del midollo spinale o le radici dei nervi spinali o la raccolta di sangue nella regione della base della spina dorsale.

Anche, i casi rari della sindrome del transiente Horner (ptosis, miosis, enofthalm, la sudorazione unilaterale e / o hyperemia) associato con l'uso di anestetici locali, compreso levobupivacaine, sono descritti. Dopo terapia interrompente, questi fenomeni scompaiono.

Interazione

In vitro gli studi hanno mostrato che cytochrome P450 isoenzymes CYP3A4 e CYP1A2 sono coinvolti nel metabolismo di levobupivacaine. La conversione di levobupivacaine può esser intaccata da inibitori d'isoenzyme CYP3A4 (in ketoconazole particolare) e CYP1A2 (eg, methylxanthines), sebbene gli studi clinici su tali interazioni non siano stati condotti.

Levobupivacaine deve esser usato con prudenza in pazienti che ricevono antiarrhythmic i farmaci con le proprietà di anestetici locali (mexiletine) e i farmaci antiarrhythmic della classe III (con l'applicazione di quest'ultimo può sviluppare effetti tossici additivi).

Gli studi clinici valutando l'effetto di levobupivacaine in combinazione con epinephrine non sono stati condotti.

Overdose

Dopo un'iniezione intravascolare casuale di un anestetico locale, una reazione tossica immediata può succedere. In caso di un'overdose di levobupivacaine, Cmax è raggiunto solo 2 ore dopo l'iniezione (secondo il sito d'iniezione), quindi i sintomi di danno tossico possono esser ritardati. È possibile estendere il suo effetto.

Le reazioni sfavorevoli sistemiche in seguito a un'overdose o un'iniezione intravascolare non intenzionale di un anestetico funzionante a lungo locale includono sintomi di danno di CNS e CCC.

Effetto su CNC. Con lo sviluppo di sequestri, immediatamente entri / in sodio thiopental o diazepam, titolando la dose di conseguenza. Il sodio di Thiopental e diazepam possono anche avere un effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale, le attività respiratorie e cardiovascolari. Così, con l'introduzione di questi farmaci, l'apnea può svilupparsi. I farmaci che bloccano la trasmissione neuromuscular devono esser usati solo se c'è possibilità di mantenere la rotta aerea patency e curare il paziente con rilassamento muscolare completo.

In mancanza di trattamento tempestivo, i sequestri, l'ipoxia successiva e hypercapnia, così come la depressione di attività cardiaca sotto l'influenza di anestetici locali possono causare i disordini di ritmo cardiaci, ventricular fibrillation e l'arresto cardiaco.

Effetto su CAS. L'introduzione preliminare di liquido e / o l'uso di vasopressors permette di prevenire o ridurre la diminuzione in pressione del sangue. Con una diminuzione in pressione del sangue, IV infusione di crystalloids e colloidi e / o l'amministrazione vasopressor in dosi crescenti (eg, ephedrine 5-10 mg) è indicata. Anche, al più presto possibile, elimini tutte le altre cause di abbassamento di pressione del sangue.

Con lo sviluppo di bradycardia severo, è consigliabile amministrare atropine in una dose di 0.3-1 mg, che permette di aumentare il tasso cardiaco a valori accettabili. Se i disordini di ritmo cardiaci succedono, stanziano il trattamento deve esser compiuto, ventricular il fibrillation richiede l'emergenza cardioversion.

Itinerari di amministrazione

Injectively.

Precauzioni per la sostanza Levobupivacainum

Tutti i tipi di anestesia locale o regionale devono esser compiuti in una facilità di salute bene equipaggiata, il personale deve avere l'esperienza di anestesia regionale ed essere capace di diagnosticare reazioni sfavorevoli possibili e il trattamento adatto.

Levobupivacaine può causare reazioni allergiche, le violazioni del CAS e i disordini neurologici.

In pazienti con malattie cardiovascolari, soprattutto con i disordini di ritmo cardiaci severi, l'anestesia regionale con levobupivacaine deve esser condotta con prudenza.

In pazienti con malattie CNS precedenti, l'ingestione di un anestetico locale nel CNS con amministrazione epidurale può condurre a un aggravamento di queste malattie. Perciò, progettando l'anestesia epidurale in questi pazienti è necessario condurre una valutazione clinica adatta.

Anestesia epidurale. La soluzione concentrata di levobupivacaine (il 0.5-0.75%) con anestesia epidurale deve esser amministrata frazionaria in 3-5 millilitri, gradualmente aumentando la dose, con l'intervallo tra amministrazioni deve essere sufficiente per avere il tempo per determinare le manifestazioni tossiche nel caso di farmaci nel lumen di caso della nave o intrathecally.

I casi di bradycardia severo, abbassandosi la pressione del sangue e il fallimento respiratorio con arresto cardiaco durante l'uso di anestetici locali sono stati descritti (alcuni di questi casi conclusi in un risultato fatale). Se ha bisogno di una grande dose di levobupivacaine, per esempio, con blocco epidurale, è consigliato entrare in una dose di prova preliminare con 3-5 millilitri di lidocaine con epinephrine. L'entrata non intenzionale di levobupivacaine nel letto vascolare può esser scoperta da un aumento provvisorio del tasso cardiaco e un'ingestione accidentale di lui nello spazio subsatellite - secondo i sintomi del blocco spinale. Con amministrazione (intermittente) prolungata di levobupivacaine attraverso un catetere, una prova di aspirazione (prima del primo e ogni iniezione supplementare successiva) deve esser compiuta. A Levobupivacaine permettono di entrare nella nave anche se non c'è sangue nella siringa durante la prova di aspirazione. Compiendo l'anestesia epidurale, è consigliato prima entrare in una dose di prova e controllare l'azione di levobupivacaine prima che la dose intera è amministrata.

Qualsiasi anestetico locale per amministrazione epidurale può causare una diminuzione in pressione del sangue e un bradycardia. A questo proposito, tutti i pazienti devono esser forniti l'accesso venoso. È anche necessario garantire la disponibilità di soluzioni adatte, vasopressors, anestetici con azione anticonvulsant, calmanti muscolari, atropine e attrezzature per rianimazione (vedi l'Overdose).

Analgesia epidurale. Ci sono dati di postregistrazione sullo sviluppo di sindrome di coda di cavallo e l'apparizione di segni di neurotoxicity (vedi "Effetti collaterali") che sono stati associati con l'amministrazione di levobupivacaine in tempo per lo scopo di analgesia epidurale durante 24 ore o più. Con l'infusione di levobupivacaine> 24 h, tali fenomeni sono stati più severi, in alcuni casi dopo loro gli effetti residui hanno persistito. A questo proposito, l'introduzione di levobupivacainum per> 24 ore devono esser effettuate molto accuratamente e solo quando il vantaggio al paziente considerevolmente eccede il rischio.

Con l'amministrazione di qualsiasi anestetico locale, è necessario compiere il sangue o l'aspirazione fluida cerebrospinal (quando è necessario) prima dell'iniezione dell'essenziale e ogni dose successiva per evitare l'esposizione della droga al lumen della nave o intrathecal. Comunque, una prova di aspirazione negativa non garantisce contro l'entrata di farmaci nel letto vascolare o la subgranata. In pazienti che ricevono altri anestetici locali o farmaci simili in struttura ad anestetici locali del tipo di amide, il levobupivacainum deve esser usato con prudenza a causa dell'effetto tossico additivo di questi farmaci.

Blocco regionale di grandi tronchi di nervo. Per provvedere l'accesso venoso funzionale, il paziente deve ricevere IV liquido attraverso un catetere permanente. Per garantire che una concentrazione alta di levobupivacaine non è prodotta nel plasma sanguigno e le reazioni non desiderate serie non si sviluppano, la dose più bassa deve esser usata per portare a termine l'anestesia efficace. Non può iniettare grandi quantità di anestetico con grande velocità, se possibile, il levobupivacainum deve esser iniettato minimamente, gradualmente aumentando la dose.

Anestesia locale nell'area del collo e di testa. L'amministrazione di perfino piccole dosi di levobupivacainum all'area del collo e di testa (con blocco di retrobulbar, blocco durante interventi dentali e blocco del ganglio stellate) può causare reazioni indesiderabili severe simili a quelli in effetti tossici sistemici dopo un'iniezione intravascolare casuale in una più grande dose. L'introduzione di levobupivacainum richiede la prudenza estrema.

È possibile sviluppare reazioni causate da iniezione endovenosa di un anestetico e la sua entrata nella circolazione del sangue cerebrale da un itinerario retrogrado. Le reazioni indesiderabili possono anche esser associate con puntura del nervo ottico dura durante blocco di retrobulbar con la diffusione di alcun anestetico locale attraverso lo spazio subdural nel mesencefalo. È necessario effettuare il monitoraggio costante e il monitoraggio attento dei parametri di attività respiratoria e cardiaca in pazienti a chi questi blocchi sono compiuti. Anche, le attrezzature per rianimazione e personale con formazione adatta devono essere disponibili.

Applicazione in oftalmologia chirurgica. Gli specialisti che compiono un blocco di retrobulbar devono ricordare la possibilità di sviluppare un'interruzione di respiro con amministrazione locale di un anestetico. Come con altre varianti di anestesia regionale, prima che il blocco di retrobulbar è effettuato, è necessario assicurarsi che le attrezzature, il personale e i farmaci sono disponibili per trattare disordini come depressione respiratoria o arresto, convulsioni, agitazione o soppressione di attività cardiaca. Come nel caso di altri tipi di anestesia, dopo retrobulbar il blocco, il monitoraggio costante è necessario per controllare le reazioni sfavorevoli descritte.

Gruppi pazienti speciali

Usi in pazienti indeboliti e anziani, così come pazienti con malattie acute. Levobupivacainum in pazienti attenuati e anziani, così come pazienti con malattie acute deve esser usato con prudenza.

Violazione della funzione del fegato. Poiché il levobupivacaine è metabolized nel fegato, i pazienti con malattia di fegato o con una diminuzione in corrente sanguigna epatica (per esempio, con cirrosi o malattia di fegato alcolica), levobupivacaine devono esser amministrati con prudenza (vedi "Restrizioni a Uso").

L'influenza su capacità di guidare veicoli e il lavoro con meccanismi. Levobupivacainum può avere un effetto importante sulla capacità di guidare veicoli e il lavoro con meccanismi. È necessario avvertire pazienti su inammissibilità di direzione di veicoli e lavoro con meccanismi prima della risoluzione di tutti gli effetti di anestesia e gli effetti immediati d'intervento chirurgico.